医学-子痫前期合并mods诊治进展.pptVIP

产科疾病(子痫前期）01血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽02抗原递呈：巨噬细胞03B细胞、PMN、VE04促炎细胞因子05抗炎细胞因子06中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活07远隔器官损伤－MODS08二次打击09过度炎症反应10血流量大的脏器较易受累肾－肾功能不全（高血压、水肿、蛋白尿）肺－肺水肿-急性肺损伤-ARDS肝－Hellp心、循环系统--急性心功能衰竭；产后血循环衰竭脑—子痫、脑出血、脑栓塞、脑静脉血栓形成血液—DIC，Hellp（溶血、肝酶升高、血小板减少）胎盘---早剥，FGR，胎儿窘迫，羊水少轻症者已具有循环和肾功能障碍，而子痫为脑功能障碍所致。四、子痫前期疾病严重度分级诊断轻度妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）2014舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h（随机尿蛋白+）201501重度02血压和尿蛋白持续升高发生母体脏器功能不全或胎儿并发症下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期重度子痫前期血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg01蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状持续上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高0203040506低蛋白血症胸水、腹水血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限或羊水过少孕34周以前发病(II-2B)子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐4、Marshall推荐MODS评分表1995器官或系统OⅠⅡⅢⅣ肺(PaO2/FiO2)300226～300151～22576～150≤75肾(Crμmol/o)≤100101～200201～350351～500500肝(Brμmol/o)≤2021～6061～120121～240240心(PARmmHg)≤1010.1～1515.1～2020.1～3030血(Plt/L)12081～12051～8021～50≤20脑(GSC评分)1513～1410～127～9≤6治疗--器官高级生命支持机械通气技术血液净化技术循环辅助技术感染控制技术脑复苏术氧输送DO21循环、血液、呼吸能量供应2血糖6~9mmol/L内环境3水、电解质、酸碱Na、K、010203MBP65mmHg、CVP8-12cmH2OSBP≥90mmHg：适当的器官灌注避免DBP≥130mmHg：终末器官损害确保循环功能的稳定尿量0.5ml/kg.min防治肾衰竭SpO290%、PaO260mmHg维持良好的呼吸功能胎儿宫内窘迫（胎盘早剥）：FHR110-160bpm,基线有变异且无减速SpO295%，保障母胎氧供无早产征象治疗注意1--容量控制液量75-125ml/h,少尿者50ml/h少尿指≤0.5ml/kg/h总液量1000ml.注意2-硫酸镁治疗子痫的一线药物01020304预防重度子痫前期子痫发作的预防用药非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。05控制子痫以上所有药物无效，可用肌松剂，上呼吸机。硫酸镁：用法负荷剂量：2.5～5g+10%GS20ml静推(15～20分钟)或者+5%GS100ml快速静滴或者夜间睡眠前改为肌内注射用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射维持量：1～2g/小时静滴维持24小时总量25～30g，疗程24～48小时(I-A)控制子痫硫酸镁：用法预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）负荷和维持剂量同控制子痫处理用药时间长短根据病情需要掌握一般每天静滴6～12小时24小时总量不超过25g用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药硫酸镁：注意事项01血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L02超过3.5mmol/L即可出现中毒症状03使用硫酸镁必备条件04中毒处理：10%葡萄糖酸钙10ml，iv05合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量注意3-降压治疗预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症降压治疗目的应降压：SBP≥160mmHg和/DB