甲状腺疾病的超声检查.pptxVIP

甲状腺疾病的超声检查

甲状腺的解剖示意图

甲状腺的超声解剖峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀

正常甲状腺的CDFI表现

甲状腺上动脉的超声检查方法

甲状腺下动脉的超声检查方法

亚急性甲状腺炎病例1

亚急性甲状腺炎病例2

亚急性甲状腺炎病例3

桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)

桥本甲状腺炎（弥漫网络型）

桥本甲状腺炎（萎缩型）

正常甲状腺与Graves病的对比声像图

毒性弥漫性甲状腺肿病例1

毒性弥漫性甲状腺肿病例1

毒性弥漫性甲状腺肿病例2

较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值

o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流；01I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积1／3甲状腺面积；02级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1／3～l／2甲状腺面积；03级：甲状腺内布满彩色血流信号，呈大片融合五彩镶嵌状，彩色面积2／3甲状腺面积，04血流信号分级

01采用超声鉴别良、恶性疾病,甲状腺是属于最难的脏器之一概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症020304甲状腺结节

010203鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎超声诊断甲状腺结节的临床要求

结节性甲状腺肿病例1

结节性甲状腺肿病例2

结节性甲状腺肿病例3

甲状腺腺瘤

超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生

甲状腺癌的典型恶性超声征象

甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化DCAB

不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象

微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化

微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现

甲状腺乳头状癌

甲状腺髓样癌

甲状腺未分化癌癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变

概念直径1.0cm的称为微小甲状腺癌微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见明显低回声:低于颈前肌肉回声前后径大于横径边界不规则或轻微分叶状内部回声均匀或不均,无或少许血流信号微小甲状腺癌的超声征象

甲状腺微小乳头状癌

甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1

甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果必要时，可行超声引导下活检或外科手术甲状腺癌的超声诊断注意事项

不典型甲状腺癌（乳头状癌）

男性，43岁01.查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小，其余腺体回声均匀02.患者无任何不适03.病例分析－－病例1

本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）01右上图示穿支血管(箭头)进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.6902结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变03诊断思路分析

手术病理结果甲状腺腺瘤囊性变

女性，50岁012年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查02患者无任何不适03病例分析－－病例2

本次超声检查结果颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管

左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结

支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀02支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则01诊断思路分析（1）

231在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边