糖尿病的诊断与治疗药物使用.pptVIP

*122.治疗的原则是，二种口服药物联合治疗达到最大剂量，有时，也可以考虑三联治疗，如磺脲类加二甲双胍加噻唑烷二酮类药物。如果不行，则加用胰岛素治疗。首先，是加用睡前的中效胰岛素。在美国，有许多超重的病人。在中国，超重的病人则比较少。如果睡前用15－20U，对不超重的病人可能有点大。如果病人血糖在180mg/dl，可以在睡前从10U中效胰岛素首剂开始治疗。你的治疗目标是将空腹血糖降到正常。如果病人的空腹血糖是正常的，但晚上的血糖仍然较高，或者睡前中效胰岛素水平很高，在美国是以60U为限，在中国可以用40－50U，那么就需要在早晨加用胰岛素了。糖尿病的治疗202X口服降糖药药物治疗磺酰脲类药物餐时血糖调节剂双胍类药物?-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）胰岛素磺脲类22%非磺脲类（餐时血糖调节剂）40%促胰岛素分泌口服降糖药优降糖达美康美比哒瑞易宁（格列吡嗪控释片）糖适平格列美脲磺脲类药物种类磺脲类药剂量和作用时间一般剂量mg/d剂量范围mg/d每日服药次数生物半衰期(h)作用时间(h)开始最强持续第一代甲苯磺丁脲1500500-30002-34-80.54-66-12氯磺丙脲250100-50013641060第二代格列苯脲52.5-201-210-160.52-616-24格列吡嗪52.5-301-23-611.512-24格列齐特8080-2401-212512-24格列波脲2512.5-1001-26-1212-24格列喹酮3030-1801-2磺脲类sulfonylureas,SUs适应：2型糖尿病。不适应：1型糖尿病，合并严重感染、酮症酸中毒、高渗昏迷、大手术、肝肾功能不全和妊娠。副作用：主要是低血糖；皮疹、胃肠道反应等很少见12磺脲类与其他药物的相互作用1通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲类与血浆蛋白结合，降低药物在肝代谢、肾排泄增强降糖作用。如：水杨酸类、磺胺药、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受体阻滞剂。通过抑制胰岛素释放，拮抗胰岛素作用降低降糖作用。如：噻嗪类利尿经济、呋噻米利尿酸、糖皮质激素2胃肠道反应乳酸中毒（发生率很低，每年0.003%）肾功能不全，缺氧性疾病，肝功能损害，不用血肌苷升高，应停药饭中或饭后服，能克服胃肠道反应降糖灵日剂量75mg双胍类降糖药的副作用2IGT干预，安全性较好3与进餐同服，与碳水化合物同服1单独或联合用药4小剂量逐渐加量可减少腹胀?-糖苷酶抑制剂作用机制类似磺脲类降糖药物——胰岛素促分泌剂01促进胰岛素第一时相的分泌02作用快，持续时间短，低血糖发生少03经肾排泄8%，92%经粪便04单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合05瑞格列奈无胰岛素存在时，不具备降糖作用减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善水肿发生率4~5%，有轻度贫血的可能单独和/或联合用药胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的葡萄糖利用噻唑烷二酮类药物单一药物长程治疗的效果01第1年效果最佳，空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白（HbA1C）下降显著02以后FPG、HbA1C逐年回升03约至第6年回复到开始治疗前水平042型糖尿病治疗的经验（UKPDS）01?-C功能的逐年减退02胰岛素抵抗03原因不明04应除外饮食控制不好及用药不规律口服降糖药继发失效的原因高血糖发病年龄低?-C功能低下磺脲类降糖药继发失效的患者特点01发病时FPG较高02发病后每年FPG恒定升高口服降糖药继发失效的预测01020304改善糖代谢改善?细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病联合治疗法的目的空腹及餐后血糖、HbA1C皆显著下降01对脂代谢可起有益的作用02体重的增加较单用SU明显减少03对心血管并发症的发生率及病死率尚有待进一步研究04磺酰脲类加二甲双胍联合疗法治疗2型糖尿病评价A改善糖代谢，餐后血糖下降20%以上，空腹血糖可有轻度降低，HbA1C亦明显下降B治程中磺酰脲类药物用量往往减少，平均减少18%C餐后血浆胰岛素上升幅度较低，可减轻胰岛?细胞负担磺酰脲类加用阿卡波糖联合疗法治疗2型糖尿病评价糖代谢改善餐后90分钟血糖高峰值下降63mg/dL空腹血糖均值下降27mg/dLHbA1C下降0.8%（与安慰剂比较）二甲双胍加阿卡波糖联合疗法治疗2型糖尿病评价*122.治疗的原则