潮湿环境相关性皮炎.ppt

IAD-IT分级2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。第20页,共35页，星期六，2024年，5月IAD-IT分级3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。第21页,共35页，星期六，2024年，5月IAD-IT分级4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。第22页,共35页，星期六，2024年，5月IAD-IT分级5、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。第23页,共35页，星期六，2024年，5月IAD-IT分级6、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。第24页,共35页，星期六，2024年，5月压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦损性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应皱褶部位的炎症反应及线状损伤位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚皮肤的线状裂口伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤可能被浸渍第25页,共35页，星期六，2024年，5月IAD的防治皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。第26页,共35页，星期六，2024年，5月IAD的防治清洗（Clean）清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。第27页,共35页，星期六，2024年，5月IAD的防治?润肤（Moisturize）大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。第28页,共35页，星期六，2024年，5月IAD的防治保护（Protect）皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。常见的皮护保护剂有两类一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯。已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。第29页,共35页，星期六，2024年，5月总结一下IAD的防治1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因第30页,共35页，星期六