各种引流袋更换操作及并发症处理规范.docVIP

各种引流袋更换操作及并发症处理规范

第一节操作评估

(一)评估患者主要体征、配合程度。

（二）评估引流管周围皮肤情况，引流管固定是否妥当等。

（三）观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量。

第二节各种引流袋更换操作流程

洗手，戴口罩取舒适体位

洗手，戴口罩

取舒适体位

整理床单位

夹管

操作前

查对、解释、评估、安抚患者

消毒接口处

连接引流袋或负压引流器

戴手套

记录

取舒适体位

整理用物

洗手

记录

准备用物携至床旁

操作中

观察

操作后

第三节操作并发症处理

（一）引流管脱落

1.发生原因

（1）未妥善固定引流管，外露的管路呈游离状态。

（2）引流管预留长度不合适。

（3）躁动患者，发生自行拔管。

2.临床表现

（1）引流管脱落。

（2）引流袋内突然无引流液。

3.预防

（1）管路出胸，腹壁等处用缝线固定在皮肤上，下垫纱布，对外漏的部分做标记，皮肤上加用胶布固定。

（2）固定管路时要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。

（3）引流袋尽可能不要固定在床上，翻身或活动时一定要先拎引流袋在活动。

(4)指导患者翻身或移动时，先妥善移动管路。再翻身，使其掌握移动管路的正确方法。

（5）全麻术后未清醒伴躁动者适当加以约束，躁动的患者专人陪护，以防自行拔管。

4.处理流程

迅速用纱布覆盖伤口→安抚患者→通知医生→对需要重新置管者→遵医嘱做好术前准备→严密观察生命体征、局部症状→记录

（二）管路堵塞

1.发生原因

（1）引流管发生折叠、扭曲。

（2）因积液、血性凝块等堵塞引流管。

2.临床表现

引流量突然变少或无引流液。有些患者出现局部胀痛不适、发热等症状。

3.预防

（1）鼓励患者早期下床活动，调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。

（2）患者常做深吸气动作，以利于引流，如引流面斜面紧贴时要更换体位。

（3）因积液、血性凝块等堵塞引流管，应经常挤捏引流管。

（4）可采用细硅胶管插入管内行负压吸引。

（5）如引流不畅，可遵医嘱行负压脉冲式冲洗，或用0.9％生理盐水缓慢冲洗，冲洗后尽量将冲洗液抽出以免感染，冲洗过成中注意冲洗液温度及流速，同时观察全身及局部情况。

4.处理流程

检查引流管放置是否合理→嘱患者更换体位→规范挤捏引流管如引流无效→遵医嘱用负压脉冲式冲洗处理→同时严密观察局部及全身症状→观察引流袋内引流液的量、色、性质及全身情况变化→记录

（三）管路逆行感染

1．发生原因

（1）引流袋的位置放置不当，引流液倒流逆行感染。

（2）管路衔接处连接不紧有缝隙，引起渗漏，导致细菌侵入，造成感染。

（3）更换引流装置未能严格无菌操作。

（4）引流袋内液体过多，液面过高所致逆流造成感染。

2.临床表现

引起全身及局部感染症状，引流液为脓性液。

3.预防

（1）引流袋的位置不可高于引流口平面，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部。

（2）保证整个引流管路处于无菌密闭状态

（3）严格无菌操作，引流袋每周更换1-2次。

（4）引流袋内液体超过一半时及时清空引流液。

4处理流程

通知医生→采取半坐卧位→引流袋位置摆放合适→保持引流通畅→遵医嘱对症处理→禁食水、胃肠减压→静脉输液及抗感染治疗—＞严密观察病情变化—＞记录

五、“T”型管引流操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者病情：有无发热、腹痛和黄疸等。

（二）评估患者巩膜、皮肤有无黄染，询问大便颜色。

（三）评估“T”型管周围皮肤情况、引流管情况等。

（四）观察引流液的性质、颜色、引流量。

第二节“T”型管引流操作流程

洗手，戴口罩取舒适体位

洗手，戴口罩

取舒适体位

整理床单位

夹管

操作前

查对、解释、评估、安抚患者

消毒接口处

连接引流袋或负压引流器

戴手套

记录

取舒适体位

整理用物

洗手

记录

准备用物携至床旁

操作中

观察

操作后

第三节操作并发症处理

（一）引流管脱落

1.发生原因

（1）未妥善固定引流管，外露的“T”型管呈游离状态。

（2）引流管预留长度不合适。

（3）躁动患者，发生自行拔管。

2.临床表现

引流管脱落，突然无引流液，如胆汁漏入腹腔可有腹膜刺激征。

3.预防

（1）“T”型管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，下垫纱布，对外漏的部分做标记，皮肤上加用胶布固定。

（2）固定“T”型管时要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。

（3）引流袋尽可能不要固定在床上，翻身或活动时一定要先拎引流袋再活动。

（4）指导患者翻身或移动时，先妥善移动“T”型管，再翻身，使其掌握移动“T”型管的正确方法。

（5）全麻术后未清醒伴烦躁者加以约束，躁动的患者须专人陪护，以防自行拔管。

4.处理流程

迅速用纱布覆盖伤口→安抚患者→通知医生→对需要重新置管者→遵医嘱做好术前准备→严密观察生命体征、腹部症状→记录

（二）引流管堵塞

1.发生原