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颈椎病护理查房脊柱一科

护理查房内容颈椎病的相关知识颈椎病康复指导及预防颈椎病病例、治疗及护理

颈椎病病例患者：刘某某女45岁主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢麻木无力3个月患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。入院后行X线等完善相关检查。

护理评估姓名：刘某某性别：女年龄：45岁诊断：颈5/6椎间盘突出症现病史：患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。既往史：体健无其他疾病

护理评估个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好专科检查：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4级，右上肢自肘关节以下感觉及肌力4级，双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4级，肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧膝跳反射亢进，右侧Hoffmann征阳性。社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。入院时：T36.6℃P80次/分R18次/分Bp135/80mmHg疼痛评分：2分

感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：100%S4感觉正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40%S2部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20%S1深感觉恢复。S0感觉缺失。

感觉关键点检查部位C2枕骨粗隆01C3锁骨上窝02C4肩锁关节的顶部03C5肘前窝外侧04C6拇指近节背侧皮肤05C7中指近节背侧皮肤06C8小指近节背侧皮肤07

肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。

肱二头肌反射单击此处添加小标题卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。单击此处添加小标题坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。单击此处添加小标题检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。

仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。肱三头肌反射

膝跳反射患者一条腿自然的搭在另一条腿上，医生用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击患者上面那条腿膝盖下方的韧带，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。意义：反射增强多见于锥体束损害

Hoffmann征方法：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。

非手术疗法适应症：轻度颈椎间盘突出症、早期脊髓型颈椎病、不耐受手术的患者、手术恢复期的患者、神经根型颈椎病方法：牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩药物治疗颈椎病常用治疗方法牵引治疗颈托

牵引治疗颈椎病治疗之颌枕带牵引注意事项颈椎病的牵引治疗简单易行，适用于神经根型、椎动脉型、交感型的颈椎病。牵引时牵引重量为2~6kg，每日1-2次，每次1小时，10天为一疗程。也可继续牵引，每日6-8小时，2周为1疗程。

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