肺癌的诊断与分期.pptVIP

与SCLC相比，转移较晚22%手术切除机会较大40%大细胞癌NSCLC肺癌的诊断胸部X线摄片01胸部CT02痰脱落细胞检查03纤维支气管镜检查04细针穿刺活检05肺癌诊断的方法01发现肿块02明确肿块形态、部位、范围03了解肿块与心脏、血管的关系04了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大05判断有无支气管阻塞、变形检查目的胸部X线摄片发现位于普通X摄片无法显示部位的肿块01辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大02判定肿瘤有无侵犯周围脏器03检查目的：胸部CT检查目的获得标本以供细胞病理学诊断痰脱落细胞传统白光支气管镜激光诱导荧光内窥镜（LIFE支气管镜）检查目的01明确肿瘤存在部位02肉眼观察肿瘤部位03获取标本以供组织病理学检查04支气管镜细针穿刺活检检查目的在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不能获取肿瘤标本时，可在CT引导下通过细针穿刺获取标本肺癌的基本诊断步骤肺癌的基本诊断措施包括：病史体检胸部正侧位片全血细胞检查生化检查怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检查怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维支气管镜检查怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧位片检查肺癌的基本诊断步骤对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸细胞学检查（Transthoracicneedleaspiration,TTNA)01肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查02肺癌的基本诊断步骤肺癌的基本诊断步骤怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部CT检查肺癌的分期诊断局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描1临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。2临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院建议开展PET全身检查3肺癌的分期诊断有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物肺癌的分期诊断在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期1肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期2肺癌的分期诊断肺癌的分期疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转移情况（Ｍ）。把这些信息结合起来可给出一个总的分期。1、NSCLC常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加2、正电子发射断层扫描（Positronemissiontomography,PET)CEA：癌胚抗原1、治疗前依据所有的临床资料所作出的分期称临床分期；疾病信息来源于切除标本的病理学检查作出的分期叫病理学分期；在肺癌多学科综合学科治疗中第一个学科治疗后转入第二个学科前进行再次分期有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划，并为终末疗效评估提供参考称再治疗分期肺癌的诊断与分期广州市第一人民医院呼吸科又称原发性支气管肺癌肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”两种病理类型020103肺癌012000年世界人口调查02发病率死亡率03男性38.46/10万33.21/10万04女性15.70/10万13.45/10万Massarellietal2003肺癌的发病率小细胞肺癌约占肺癌的80%肺癌的五年生存率为15%80%的肺癌在诊断一年后死亡肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临床确诊时仅有15%的病例属于早期肺癌肺癌吸烟01职业致癌因子02空气污染03电离辐射04饮食与营养05肺