慢性鼻--鼻窦炎的护理查房.ppt

LOGOLOGOLOGO---五病区曹云霞2017年3月病例汇报：主诉：患者王学侠、女、49岁，因“鼻塞、多涕10年，加重1年”收入院。现病史：患者10年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，渐加重为持续性，多脓性鼻涕，有时伴头晕、头痛不适，嗅觉无明显减退，无鼻出血史，无明显鼻痒、喷嚏。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果欠佳。患者近1年来病情呈进行性加重，患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊检查后以“鼻中隔偏曲”收入院。既往史：患者往有“阿莫西林胶囊”过敏史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认外伤史、手术史、输血史，否认食物过敏史。预防接种不详。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无放射物及毒物接触史，生活及居住条件可，无烟酒嗜好。月经婚育史:15——2017.3.7，量中等，无痛经；24岁结婚，育有1子1女，配偶及孩子均身体健康。家族史：否认家族中有传染病及遗传病史。入院查体：T36℃P70次/分R17次/分BP120/70mmHg；患者女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜未见充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉见专科检查。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不大。胸廓对称，未见畸形，两侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如。腹壁、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激（-）。专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔左侧偏曲，双侧中鼻甲肥大，中鼻道狭窄，双侧下鼻甲粘膜肥厚，鼻道内未见新生物。辅助检查：鼻窦CT示鼻中隔左侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大。初步诊断：1.慢性肥厚性鼻炎2.鼻中隔偏曲3.慢性鼻窦炎治疗方案：1、耳鼻喉科护理常规，三级护理。2、完善入院血常规、尿常规、大生化、传染八项、凝血四项、胸透、心电图、鼻窦CT等检查。3、应用抗生素治疗鼻窦炎。4、择期安排鼻内镜手术治疗。一、概述鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎可分为急性和慢性两类。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染。变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。二、解剖三、病因1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。6致病菌：多为化脓性球菌、其次为杆菌及厌氧菌。

四、临床表现

急性鼻窦炎1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。慢性鼻窦炎1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，