《药理学》教案 项目四 作用于心血管系统的药物.docx

PAGE2

PAGE2

PAGE25

PAGE25

课题

作用于心血管系统的药物

课时

6课时（270min）

教学目标

知识目标：

（1）掌握常用抗慢性心功能不全药（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、β受体阻滞药、利尿药和强心苷类药）、抗心律失常药（钠通道阻滞药、β受体阻滞药、延长动作电位时程药和钙通道阻滞药）、抗心绞痛药（β受体阻滞药、硝酸酯类药和钙通道阻滞药）、抗高血压药（钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、利尿药和β受体阻滞药）和抗动脉粥样硬化药（他汀类药）的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（2）熟悉其他心血管系统药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

能力目标：

（1）能够根据心血管系统疾病的性质，合理选用心血管系统药。

（2）能够综合分析、判断心血管系统药的疗效，并能够正确处理不良反应。

素质目标：

（1）学习曹克将教授潜心研究通络中药防治心律失常的事迹，传承匠心精神。

（2）了解我国学者在针刺敏化穴抗心绞痛研究方面取得的重要进展，感受国医魅力。

（3）学习我国科学家发现动脉粥样硬化治疗新靶点的事迹，培养敢于创新的精神。

教学重难点

教学重点：常用抗慢性心功能不全药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、抗动脉粥样硬化药和其他心血管系统药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项

教学难点：根据心血管系统疾病的性质，合理选用心血管系统药，综合分析、判断心血管系统药的疗效，并能够正确处理不良反应

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“因某件事情过度激动或愤怒而突发疾病，服用药丸其症状立即得到缓解”案例，并提出问题：

1．你见过这样的情景吗？你认为这可能是哪种疾病的表现？

2．你知道上文中提到的“药丸”是什么药吗？这种药的药效真的这么快吗？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解抗慢性心功能不全药的相关知识

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF），是指多种病因导致心室泵血功能下降而产生的以组织灌流不足、肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。随着人们对CHF病理生理机制了解的逐渐深入，CHF的治疗模式也在发生着演变：从最初单纯的“强心”“利尿”到后来的“扩血管”改变血流动力学，再到现在的以神经内分泌治疗为主，延缓心肌重构。

目前，临床用于治疗CHF的药物主要分为以下几类：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药和醛固酮受体拮抗药）、β受体阻滞药、减轻心脏负荷药（利尿药和血管扩张药）、强心苷类药、非苷类正性肌力药和伊伐布雷定。

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

（一）血管紧张素转换酶抑制药

临床用于治疗CHF的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（ACEI）主要有卡托普利、依那普利、贝那普利等。

药理作用：

1．减轻心脏负荷

本类药物可抑制AngⅠ向AngⅡ转化，从而降低AngⅡ收缩血管及促进心肌细胞增生的作用；可使醛固酮分泌减少，减轻由其导致的水钠潴留，减少回心血量而减轻心脏负荷；可减少缓激肽的降解，增加缓激肽的含量，使血管扩张，减轻心脏负荷。

2．改善血流动力学

本类药物能扩张全身阻力血管和容量血管、降低左心室充盈压、增加肾血流量等，从而改善心功能，缓解CHF的症状。

3．抑制心肌和血管的重构

AngⅡ和醛固酮是导致心肌及血管重构的重要因素，而本类药物可抑制AngⅡ的生成、减少醛固酮的分泌。小剂量就能有效抑制和逆转心肌肥厚、心肌纤维化和血管壁增厚。

临床应用：

本类药物可用于治疗临床症状严重程度不等的各类CHF患者，所有左室射血分数下降的慢性心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。本类药物被证实为降低心衰患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心衰的基石，与β受体阻滞药合用有协同作用。

（二）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）的代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。本类药物能阻滞AngⅡ与其受体结合，拮抗AngⅡ对心血管系统的作用，短期内可扩张血管、降低外周阻力，长期应用可预防和逆转心血管重构。本类药物的抗CHF作用与ACEI相似，但对缓激肽无影响，故不会引起刺激性干咳、血管神经性水肿等不良反应，可替代ACEI作为不耐受ACEI者的一线治疗药。

（三）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药（ARNI）的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。本类药物有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽缓激肽和肾上腺髓