肿瘤病人的综合治疗及药学监护.pptVIP

*（三）乳腺癌的治疗乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。乳腺癌应采用综合治疗的原则：根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。*早期乳腺癌的治疗对于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者宜首选手术治疗，然后根据患者基本情况、肿瘤特点等进行综合分析，若患者接受化疗其受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC；或临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，以及除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证患者，可以先行新辅助化疗，再行手术等综合治疗。*首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC；2.蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC；3.蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC?T/P或FEC?T；4.老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF或TC；5.70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。（其中C-环磷酰胺，A-多柔比星，E-表柔比星，F-氟尿嘧啶，T-多西他赛，P-紫杉醇）常用辅助化疗方案#2022*山东大学齐鲁医院方英立典型案例分析（二）*案例二一例乳腺癌患者的综合治疗*学习要点熟悉外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用；熟悉疼痛程度的评估方法；掌握WHO三阶梯止痛的治疗原则及镇痛药物的选择方法；熟悉乳腺癌的综合治疗，掌握常用内分泌治疗药物作用特点及合理应用。*主要内容一、病史摘要二、治疗经过三、治疗方案分析四、药学监护五、出院用药指导*患者，女，41岁，身高161cm，体重59kg，乳腺癌术后化疗后，因肝区胀痛难忍，影响夜间休息，有被动体位，为进一步治疗入院。体格检查：T36.5℃，P72次/分，R19次/分，BP133/82mmHg；神志清，精神可，身体状况KPS评分80分；右乳缺如，左乳发育正常，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块，未见其他阳性体征。患者近日饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。一、病史摘要#2022*一、病史摘要患者被诊断为乳腺癌，5日后行右乳腺癌改良根治术（T2N1M0，Ⅱb期）。术后病理：（右乳）浸润性导管癌Ⅱ级，切面积3×1.5cm，腋窝淋巴结3/18转移，乳头及深切线未查见癌；免疫组化：ER(++)，PR(-)，CerbB2(+++)，Ki67阳性率＜5%。患者术后身体恢复好。*一、病史摘要始患者应用环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶（即CEF方案）化疗6周期。胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度，经对症治疗后恢复；因经济原因患者放弃应用曲妥珠单抗，此后服用他莫昔芬2年余。*一、病史摘要患者既往无高血压、冠心病史，有糖尿病史4年，应用二甲双胍（0.5pobid）控制，效果可。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史；无外伤史，无输血史；无食物、药物过敏史；无烟、酒等不良嗜好；月经，经量正常，无痛经史，适龄结婚，婚后育有1女，配偶及女儿均健康。*入院诊断Ⅱ型糖尿病。乳腺癌术后；*二、治疗经过入院第1天：患者神志清，精神可，痛苦面容。血常规、心电图检查，结果均正常；肝肾功能、血糖、血脂、血生化检查，结果示：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素均Ⅰ度升高，其他指标正常；胸、腹、盆腔强化CT检查，结果示：乳腺癌术后并肝脏多发转移灶，未见其他异常。*入院第1天：患者有化疗指征，无禁忌，并已签署化疗协议书。明日始给予其TP方案化疗,具体治疗药物为:多西他赛120mgd1，顺铂40mgd1-3。嘱患者：注意休息，清淡饮食；今日起服用地塞米松11片（8.25mg）bid，连续应用3日；同时根据患者疼痛情况服用镇痛药物。二、治疗经过#2022*二、治疗经过入院第2天：患者神志清，精神可。上午9:00始应用多西他赛，后应用顺铂。用药过程顺利，未出现明显不适。今日始换用羟考酮缓释片20mgpobid，疼痛明显缓解。表1患者住院期间治疗情况时间患者情况相关检查临床治疗药物治疗d1肝区胀痛难忍，影响夜间休息，有被动体位血常规正常；肝肾功能、血糖、血脂、血生化检查示，肝功能Ⅰ度损伤，其他正常；心电图检查结果正常；胸、腹、盆腔强化CT结果示：乳腺癌术后并肝脏多发转移灶，未见其他异常明日始应用TP方案化疗,具体药物剂量为:多西他赛120mgd1，顺铂40mgd1-3。地塞米松11片（8.25