主动脉弓 粥样硬化.ppt

主动脉弓粥样硬化主动脉弓位置位于上纵膈内，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋关节水平，然后从右前方弯向左后方。主动脉弓位于凸缘由左而右发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉，双侧椎动脉一般发自双侧锁骨下动脉。有关颈动脉和椎动脉AS与缺血性卒中风险和发病机制的相关性研究较多。主动脉弓粥样硬化斑块（aorticarchatheroma，AAA）作为动脉-动脉栓塞事件的重要栓子来源，成为原因不明性缺血性卒中的主要来源。作为承担全身血供的桥梁动脉，主动脉血流的动力极大。此外，由于受主动脉弓曲率、血流搏动、动脉弹性以及舒张期冠状动脉血流等因素的影响，血流不易稳定，容易对血管壁产生更大的侧压力，造成血管内皮损伤进而发生AS。主动脉很早就被认识为受动脉粥样硬化影响最严重的部位，而且出现在冠状动脉，颈动脉粥样硬化之前。主动脉弓斑块不仅是不明原因中风的潜在栓塞源，而且在一些合并有严重的颈内动脉及心脏疾病的患者中，也是重要的病因之一。由于检测手段的局限性和医生认识的不足，常常被漏诊.经食道超声（TEE）TEE能动态观察管腔内动脉粥样硬化斑块的性质如活动漂浮性斑块，根据回声的信号改变，区分硬斑（胆固醇斑块）或软斑（血栓性斑块）。经食道超声（TEE）患者检查前禁食12小时，用2%利多卡因局麻咽喉部。TEE克服了胸骨柄及肺部气体的干扰，在观察心脏，尤其是主动脉弓，左心房方面明显优于经胸壁超声。TEE是一种需要患者处于镇静状态下的检查方法。伴有吞咽困难，特别是对吸入性肺炎及食道病变的卒中患者做此项检查可能会引起多种并发症。此外由于TEE不是无创性检查，因此也不适合对有潜在主动脉弓来源栓子的无症状性脑血管病患者进行筛查。尽管部分有创性，但是如果由有经验的心脏超声医生操作，还是相当安全的。无创性超声（DUS）DUS可以准确的检测出颈总动脉分叉处的粥样硬化斑块,主动脉弓的DUS与检查颈总动脉分叉处的DUS技术是一样的。取坐位或仰卧位均可，但坐位姿势更佳，将探头置于右侧锁骨上窝，探查方向朝向左侧。检查时应将探头与患者身体的冠状面间夹角尽量减小，适当加压，增加清晰度。此外调节深度，应用局部放大功能，置主动脉弓的影像于图像中央，做前后方向的扇形扫查，充分显示动脉的前后壁。因此相较TEE而言，通过DUS更多的患者被诊断出了无症状性的主动脉弓斑块。DUS在提高无症状动脉粥样硬化人群的主动脉斑块检出率以及预测这些患者卒中发病风险方面是非常有价值的，且通过DUS亦可同时观察到斑块形态及性质。CT血管造影检查(CTangiography，CTA)可以准确判断动脉的狭窄程度，可判别血管壁斑块的性质，测量斑块体积，具有很高的敏感度、特异度，为主动脉弓粥样硬化性脑梗塞的病因学诊断提供依据。