颅内压增高与脑疝-神经外科.ppt

颅内压增高的病理生理5.全身系统性疾病Generalconditions尿毒症毒血症酸碱平衡失调继发性脑水肿颅内压增高高热也可加重颅内压力增高的程度颅内压增高的病理生理正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内通过脑血管的自动调节功能进行调节（二）颅内压增高的后果1.脑血流量的降低脑血流量的调节脑血流量（CBF）＝平均动脉压－颅内压=脑灌注压(CPP)即脑血流量（CBF)=脑灌注压(CPP)脑血管阻力(CVR)脑血管阻力(CVR)平均动脉压－颅内压脑血流量的调节当ICP增高时：CPP降低，同时血管扩张使CVR降低，维持CBF不变当ICP进一步增高时：血管调节功能失效使CPP/CVR比值变小，导致CBF减少当ICP=MAP时：CPP=0即CBF=0颅内压增高的后果2.脑移位和脑疝（详见急性脑疝）颅内压增高的后果3.脑水肿颅内压增高脑的代谢脑血流量脑水肿脑的体积增大影响血管源性脑水肿：细胞源性脑水肿：外伤、肿瘤可使血管的通透性增加毒素使脑细胞代谢功能障碍导致细胞内钠水潴留脑水肿的分类颅内压增高后果1990年库欣通过实验发现：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸浅慢、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。4.库欣氏反应颅内压增高的后果颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。5.胃肠功能紊乱及消化道出血颅内压增高的后果6.神经源性肺水肿约占5-10﹪多见于急性颅高压病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰颅内压增高神经外科最常见的临床表现易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡正确诊断和及时处理颅内压增高的类型根据病因不同弥漫性Diffused局灶性Localized根据病变发展的快慢不同急性acute亚急性subacute慢性chronic弥漫性颅内压增高特点1.压力均匀升高无明显的压力差2.脑组织无明显的移位3.释放部分脑脊液效果很好4.压力解除后神经功能恢复较好常见于弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水局灶性颅内压增高特点1.颅内有局限性的扩张病变2.明显的压力差3.脑组织、脑室、脑干及中线结构移位4.病人耐受力低，压力解除后功能恢慢5.极易形成脑疝常见于脑肿瘤、颅内血肿等急性颅内压增高病因急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等特点病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈亚急性颅内压增高病因发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等特点发展快但没有急性那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显慢性颅内压增高发展慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。病因特点多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等。引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病引起颅内压增高的疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧颅内压增高的临床表现是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见头痛颅内压增高的临床表现头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱呕吐颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状颅内压增高的临床表现血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡意识障碍生命体征变化嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷颅内压增高的临床表现头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视其它症状和体征诊断全面而详细地询问病史