护理药物学：作用于消化系统药PPT教学课件.pptx

护理药物学模块七作用于消化系统药

单元一抗消化性溃疡药单元二消化功能调节药单元三利胆药

单元一抗消化性溃疡药知识目标说出治疗消化性溃疡药物的分类及代表药名。叙述常用治疗消化性溃疡药的作用、应用、不良反应及用药护理。了解泻药与止泻药作用、应用、不良反应及用药护理特点。

能力目标初步学会治疗消化性溃疡药的用药护理。能初步分析作用于消化系统药物医嘱的合理性。单元一抗消化性溃疡药

消化性溃疡（pepticulcer）的发病与黏膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。损伤因素（幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶）增强或保护因素（黏液/HCO-3屏障、黏膜修复和前列腺素）减弱，均可引起消化性溃疡。目前药物作用是通过：降低胃液中的胃酸浓度和抗幽门螺杆菌感染而减少损伤因素的作用，提高胃肠黏膜的保护及修复功能的作用。常用的抗消化性溃疡药可分为抗酸药、胃酸分泌抑制药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药和解痉药等五类。单元一抗消化性溃疡药

单元一抗消化性溃疡药一、抗酸药抗酸药也称中和胃酸药，均为弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃液酸度和胃蛋白酶活性，从而解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀以及对溃疡面的刺激，发挥缓解疼痛和促进溃疡愈合作用。

单元一抗消化性溃疡药常用抗酸药作用比较

（1）为了更好地使抗酸药发挥作用，服用时将片剂嚼碎，于餐前1小时或餐后1小时或睡前服用。（2）抗酸药与四环素等药物可相互作用形成配位化合物，故不宜同服。如确需合用，应间隔1～2小时。避免与奶制品、酸性食物及饮料同服，否则影响抗酸效果。（3）注意观察患者有无腹泻或便秘，并通过调整或更换药物以纠正克服。如患者出现腹痛加剧或柏油样便应立即报告医生。单元一抗消化性溃疡药【不良反应及用药护理】

单元一抗消化性溃疡药二、抑制胃酸分泌药胃酸是由胃壁细胞分泌的。胃的壁细胞有H2受体、M1胆碱受体和胃泌素受体分布，当分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，都能通过激活壁细胞膜上的H＋K＋ATP酶（质子泵），使H＋从壁细胞内转运到胃腔中，形成胃酸。因此，阻断胃壁细胞上的受体和抑制质子泵的功能，可以明显减少胃酸的分泌，从而缓解溃疡症状和促进溃疡愈合。目前，抑制胃酸分泌的常用药物有四类：

单元一抗消化性溃疡药（一）H2受体阻断药西咪替丁cimetidine西咪替丁又名甲氧咪胍。

单元一抗消化性溃疡药【作用和临床应用】能竞争性阻断胃壁细胞上的H2受体，明显抑制基础胃酸、夜间胃酸及各种刺激（食物、组胺或五肽胃泌素）等所引起的胃酸分泌，降低胃内酸度，减轻或解除H＋对胃、十二指肠的刺激和腐蚀。临床主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。溃疡病患者用药后能迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。

单元一抗消化性溃疡药【不良反应与用药护理】（1）常见头晕、头痛、腹泻、皮疹等；长期应用对骨髓有一定的抑制，可致粒细胞减少；对内分泌系统有抗雄激素作用和促催乳素作用，可致男性乳房发育，性功能减退、女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神错乱、谵妄等；严重者可见肝、肾功能损害。静滴速度过快可引起血压骤降和心律失常，故应注意浓度和滴速，并避免与其他药共用一个静滴通道。（2）由于硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物要在酸性环境下才能发挥作用，西咪替丁抑制胃酸分泌，两者合用可能使硫糖铝和枸橼酸铋钾疗效降低。

单元一抗消化性溃疡药（二）质子泵抑制药（H＋K＋ATP酶抑制药）奥美拉唑omeprazole奥美拉唑又名洛赛克（losec）。本药口服易吸收，在肝脏代谢，代谢物经肾排泄。t1/2为1～3小时。

单元一抗消化性溃疡药【作用和临床应用】本药能特异性地抑制胃壁细胞H＋K＋ATP酶活性，从而抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用强，持续时间长，溃疡复发率低。本类药物还有增加胃黏膜血流量和抑制幽门螺杆菌的作用。主要用于胃及十二指肠溃疡，可有效缓解疼痛，促进溃疡愈合。也可用于反流性食管炎、卓艾综合征。与抗菌药物合用可根除幽门螺杆菌感染。

单元一抗消化性溃疡药【不良反应与用药护理】不良反应发生率低，主要有恶心、腹胀、腹泻、上腹痛等消化系统症状等。皮疹、血清转氨酶和胆红素升高也有发生，一般轻微和短暂，大多不影响治疗。长期用药可持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸类物质浓度升高，故临床限定用药时间一般不超过8周。

单元一抗消化性溃疡药（三）M1受体阻断药哌仑西平pirenzepine哌仑西平能选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，能明显抑制胃酸分泌，而对平滑肌、心肌及腺体上的M受体的亲和力低，故仅有轻度的口干、视物模糊、头痛、嗜睡等不良反应。主要用于胃及十二指肠溃疡。同类药物替仑西平（telez