经典急诊医学章节件4四章节多器官功能障碍综合征.pptVIP

预后【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100二、临床表现【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】临床监测分期临床表现分类分型临床特征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】持续性高代谢状态临床特征氧利用障碍,氧供需矛盾突出有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态分类分型【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果MODS分类MODS分型【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍单相速发型在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍双相迟发型在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS反复型MODS临床分期及临床表现【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍三、诊断标准【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分四、急诊处理【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗器官功能支持---提高氧供【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】氧疗机械通气01补充循环血容量02增加血红蛋白浓度红细胞比容03器官功能支持---降低氧耗【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】YourTextHere控制惊厥镇静镇痛呼吸支持降温第三节脓毒症第四章多器官功能障碍综合征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】第四章多器官功能障碍综合征《急诊医学》多器官功能障碍综合征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭第一节全身炎症反应综合征第四章多器官功能障碍综合征【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】主要教学内容概述1病理生理机制2临