气胸的临床表现.ppt

Pleurodesis

胸膜固定术目的：预防复发方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全，不能耐受手术第32页,共40页，星期六，2024年，5月Pleurodesis

胸膜固定术操作步骤：胸膜粘连疗法药物：多西环素、滑石粉＋NS60-100ml。方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15--20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物。2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。第33页,共40页，星期六，2024年，5月Surgery

(手术治疗)适用于：内科治疗无效的气胸—长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全，影像学有多发性肺大疱者。方法胸腔镜开胸手术第34页,共40页，星期六，2024年，5月Complication

并发症及其处理脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术。血气胸肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血血管。第35页,共40页，星期六，2024年，5月并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿原因：肺泡破裂?间质性肺气肿?沿血管鞘?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；张力性气胸抽气或闭式引流后?针孔或切口?皮下气肿?气体进入肺间质、沿血管鞘、经肺门?纵隔气肿。症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。第36页,共40页，星期六，2024年，5月并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。治疗随胸腔内气体排出而自行吸收；吸入高浓度氧有利于气肿消散；影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或皮肤切开。第37页,共40页，星期六，2024年，5月总结病因与发病机理；临床类型：闭合性、交通性、张力性；临床症状：胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽；胸腔积气症影像学：胸片、胸部CT；诊断、症状、体征+影像学鉴别诊断：哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞治疗：保守治疗、排气治疗、胸模固定术、手术；并发症处理：脓胸血气胸纵膈、皮下气肿。第38页,共40页，星期六，2024年，5月思考题1、何谓气胸？2、气胸分为哪几种类型？其病因和发病机制是什么？3、何谓复张后肺水肿？4、简述自发性气胸的临床类型。5、何谓Hamman征？6、简述气胸有哪些治疗措施及各自适应征。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于气胸的临床表现Etiologyandmechanism

病因和发病机制正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体有三种情况下发生：⑴.肺泡和胸腔之间形成破口；⑵.胸壁损伤与胸腔交通；⑶.胸腔内有产气微生物；发生气胸后——胸腔内压力升高，胸内负压→正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同心、肺功能障碍。常见第2页,共40页，星期六，2024年，5月Etiologyandmechanism

病因和发病机制原发性自发性气胸（primaryspontaneouspneumothorax）多见瘦高体型男性青壮年。常规X线检查肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleurableb)，破裂形成特发性气胸。胸膜下肺大疱原因与非特异性炎症瘢痕弹性纤维先天性发育不良。第3页,共40页，星期六，2024年，5月Etiologyandmechanism

(病因和发病机制)继发性自发性气胸(Secondaryspontaneouspneumothorax)肺结核(pulmonarytuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)——肺大泡（emphysemtousbulla）肺癌(lungcancer)肺脓肿(pulmonaryabscess)肺尘埃沉着症胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）妊娠期气胸血气胸（hemopneumothorax