颅脑损伤的护理.ppt

临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系。1.原发性脑损伤(1)脑震荡临床特征轻度意识障碍，一般在半小时以内，有逆行性遗忘是最特殊的症状。伤后有头痛、头晕、疲劳、乏力、恶心、呕吐、厌食、失眠、注意力不集中等症状。神经系统体征阴性脑脊液、头颅平片和CT检查正常。(2)脑挫裂伤1.原发性脑损伤易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。意识障碍：半小时以上,重者可长时间昏迷局灶症状与体征：受伤当时立即出现相应的神经功能障碍和体征头痛、头晕、恶心、呕吐等症状颅内压增高和脑疝CT检查：不同程度异常表现。1.原发性脑损伤脑干损伤的典型临床表现—去大脑强直发作伤后意识障碍深，时间长严重的生命体征紊乱眼部体征四肢肌张力增高、去大脑强直内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆(3)原发性脑干损伤2.颅内血肿根据血肿引起症状所需时间急性血肿亚急性血肿慢性血肿根据血肿的解剖部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿（1）硬膜外血肿2.颅内血肿（1）硬膜外血肿2.颅内血肿部位最常见于颞部出血来源脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦临床表现意识障碍中间清醒期颅内压增高、脑疝局部神经受损症状CT：双凸镜高密度影头伤后昏迷—清醒—昏迷头伤后清醒—昏迷头伤后昏迷—昏迷进行性加重（2）硬膜下血肿2.颅内血肿（2）硬膜下血肿2.颅内血肿脑挫裂伤的皮层血管破裂临床表现并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。较早出现颅内高压和脑疝症状慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻慢性颅内压增高慢性脑受压症状出血来源（3）脑内血肿2.颅内血肿2.颅内血肿（3）脑内血肿出血来源脑深部小血管临床表现伤后意识障碍进行性加重病情变化快，易导致脑疝局灶性症状颅脑损伤的处理第三节一、现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口防止休克做好护理记录观察病情变化二、病情观察二、病情观察意识是最重要的观察项目，临床广泛应用的是Glasgow昏迷评分法。最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。1.意识格拉斯哥昏迷评分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动18分以下为昏迷，最低为3分意识的观察：目前临床上采用的方法共五级意识状态语言刺激疼痛刺激配合检查正常生理反应大小便清醒正常正常正常正常正常模糊迟钝正常部分配合正常有时不能自理浅昏迷无反应能防御或逃避不能正常不能自理昏迷无反应有反应但不能逃避不能减弱不能自理深昏迷无反应无反应不能消失不能自理2.神经系统体征伤后一段时间出现一侧小脑幕切迹疝引起的患侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，直接、间接对光反应消失。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。二、病情观察（1）瞳孔观察方法意义：（2）锥体束征2.神经系统体征原发性脑损伤在受伤当时就出现一侧上下肢体运动障碍，且相对稳定；颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现，且进行性加重。二、病情观察（3）生命体征

受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率、呼吸减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。2.神经系统体征二、病情观察（4）其他2.神经系统体征二、病情观察观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安，可能为颅内压增高或脑疝预兆；成人发生遗尿，应视为已有意识障碍；病人燥动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在。四、躁动病人的护理警惕病情加重适当约束保证安全镇静躁动病人的护理原因？五、手术治疗应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。1.开放性脑损伤六、手