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内科主治医师-消化内科
内科主治医师-消化内科考纲基础知识肝硬化
（熟悉）：
病因和病理；消化性溃疡（掌握）：
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病因急性胰腺炎（掌握）：
病因和发病机制、病理；相关专业知识1、慢性胃炎（掌
握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗
要点2、胃癌（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）
辅助检查；（4）治疗要点3、肝硬化（掌握）（1）临床症
状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点4、消化性溃
疡（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）
治疗要点5、上消化道出血（掌握）（1）临床症状；（2）
诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点6、急性胰腺炎（掌握）
（1）临床症状和分型；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要
点胃食管反流病食管组成：
1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。
▲病例题：
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管
炎一、概念：
胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、
1/23
烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织
损害。
GERD患病率5.77％，反流性食管炎1.92％，可见并非所有胃食
管反流病均导致反流性食管炎。
GERD发病年龄40～60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食
管炎，男多于女（2～3：
1）。
正常食管内的pH值5～7。
二、病因及发病机制GERD是抗反流防御机制减弱和反
流物对食管粘膜攻击作用的结果。
（不包括夜间胃酸分泌过多）（1）、食管抗反流防御机制减
弱：
）。
清除食管内容物的主要动力是食管的蠕动。
4.胃排空延迟。
1)★降空坏（）===GERD最主要机制
★LES为食管末端3～4cm长的环形肌束。
正常人静息是压力为10～30mmHg，为一高压带。
LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手
术后易并发反流性食管炎。
①导致LES压降低（舒张）的因素前列腺素E、高脂饮食、
酒精、巧克力、钙拮抗剂、地西泮等。
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（注意：
、胃动素、P物质不是，是导致LES导致LES相对降低的因素
（诱因）：
腹内压增高（妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增
高（如胃扩张、胃排空延迟等）。
②一过性LES松弛（TLESR）：
是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的
胃食管反流病患者的主要发病机制。
（正常人胃食管反流的特点：
进餐时和进餐后反流较多，反流总时间＜1h/24h）（2）、反
流物对食管粘膜攻击的作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食
管粘膜的主要成分；胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要攻击因
子。
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