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2005年12月第2卷第24期·综述

非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗

祝福安王效凤山〔东省泅水县人民医院泅水273200)

非ST段抬高的急性9脉综合征(NSTEACS)包括不稳定2冠状动脉血管成形术

型心绞痛(UAP)及非Q波型心肌梗塞(NQMI)。是由不稳定对病人进行适当的危险分层后，即可制定适宜的治疗方

性动脉粥样硬化斑块引起的梗塞相关动脉的不完全闭塞性血法，高危及中危患者主张早期侵人性治疗，低危患者主张进行

栓，是以血小板为主的“白血栓”，不同于ST段抬高的急性冠非侵人性的应激试验。

脉综合征冠脉内闭塞性的“红血栓”。因此NSTEACS的治疗2.1早期介人治疗从1989年10月开始的第一个研究早

策略与STEACS有很大差异期介人治疗及保守治疗效果的大型多中心、随机对照实验TI-

1非ST段抬高的急性冠脉综合征的危险分层MID[B表明:直接介人治疗并不能降低不稳定心纹痛/非Q

1.1危险分层模式随着早期危险因素分级的不同，非ST波型心肌梗塞的死亡率和心肌梗塞的发生率。之后的VAN-

段抬高的急性冠脉综合征(UA/NQMI)临床表现、治疗方法QWISH及MATE试验也未能发现早期介人治疗的优越性。

及预后也不尽相同。早期准确地对病人进行危险分层，有助但FRISCII,TACITCS一TM18及RTTA3,ISAR一COOL均

于选择最适合的治疗方法，从而改善预后。TM危险积分的显示早期介人治疗优于保守治疗RTTA3试验共人选1810

七个预测因子是:(1)年龄)65岁;(2)至少存在三个冠心病例非ST段抬高急性冠脉综合征病人，随机分为早期介人治疗

危险因素(家族史，糖尿病，高血压，高胆固醇血症，吸烟);组及保守治疗组，两组病人均使用依诺肝素。复合终点事件

(3)冠脉狭窄显著(已知冠脉狭窄--50%);(4)ST段压低;为死亡、一年内发生的非致死性心肌梗塞、4个月内复发心绞

(5)严重心纹痛症状(24小时心绞痛--2次);(6)7天内应用痛。结果发现在4个月内，早期介人组有86例(9.6%)发生

过阿司匹林;(7)心肌酶升高(CK一MB和/或心肌特异性肌复合终点事件;而保守治疗组有133(13.3%)发生复合终点

钙蛋白)。事件(ORO.66,p二。.001)。这种差异主要由于早期介人治疗

出现上述每一个危险因素则积一分，TIMI危险积分简可使复发性心绞痛的发生率减少一半。一年之内死亡及心肌

单，实用，已被前瞻性证实，其缺点是冠脉狭窄程度不易在就梗塞两组的发生率分别为68(7.6%)及76(8.3%)(ORO.91，

诊时确定。TIM]积分越高病人发生心血管事件的危险性越p=0.58)。因此在非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗中早

大。TIM]积分0一1分的病人发生心血管事件的危险性为4期介人治疗优于保守治疗，主要因为它可使复发性心绞痛