肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、临床分型及治疗方法.pdfVIP

肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床

表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、

临床分型及治疗方法

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性

肺部感染，是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多发于秋冬

季，其他季节均有散发病例。临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽。支原

体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体

炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸

道感染，学龄儿多患肺炎。

流行病学

MP广泛存在，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。

传播途径：经飞沫和直接接触传播。

潜伏期：1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。流行季

节：MP感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季节多见，南方

地区夏秋季节高发

。

临床表现

呼吸系统以发热和咳嗽为主要表现，中高热多见，持续高热者预

示病情重。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，

咳嗽剧烈，个别患儿可出现百日咳样痉挛样咳嗽，可持续2周甚至更

长。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿

性啰音。患者初期也可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3

天后可以自行缓解。部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。

SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现

塑形性支气管炎（PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、

肺栓塞（PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿

还可出现胸痛和咯血；肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血

液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。少数MPP可发展

为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

影像学表现

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之

一。

肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的重要特点。

MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、

支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影

等。

肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑

片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者

可合并胸腔积液。不同于细菌感染，支原体肺炎更容易累及上肺，并

且是双肺，病灶内可伴或不伴支气管充气征。

支原体肺炎也可以累及肺实质，而出现段性肺不张，表现为肺实

变，实变长轴与支气管走向一致，支气管通畅或中段阻塞，没有坏死，

少见空洞。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴

有黏液嵌塞征。

部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨

CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细

支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁

增厚和分泌物堵塞。

MPP出现肺内并发症时，如PE、坏死性肺炎(NP)，可出现相应的

影像学改变。

诊断

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊

断为MPP：

（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清

MP抗体滴度上升4倍及以上。

（2）MP-DNA或RNA阳性。

鉴别诊断

临床分型

1、轻症MPP不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预

后良好，不遗留后遗症。

2、重症MPP（SMPP）符合下列表现中的任何一项：

(1)持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无

下降趋势；

(2)出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表

现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等

有关；

(3)出现肺外并发症，但未达到危