不明原因发热的诊断与处理-发热原因待查诊断思路106页课件.pptVIP

“不明原因发热”

的鉴别诊断与处理

不明原因发热FUO的病因诊断是一个世界性

难题,有近10%的F∪UO病例始终不能明确病因。

发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身

免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。

过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数

分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。

目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感

染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提

高诊治水平。

、“不明原因发热”的准确定义

FeverofUnkownOrigin(FUO)

1.发热持续2~3周以上;

2.体温数次超过38.5℃;

3.经完整的病史询问、体检和常规实验

室检查不能确诊(1周内)。

FUO有准确的定义

■其包含3个要点

■①发热时间持续≥3周

②体温多次383℃;

③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实

验室检查后仍不能确诊。

可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,

但诊断要求却十分严格。

“不明原因发热”的准确定义

◆绝大多数发热的病因是可以在较短时间内

确定病因,真正的“FU0”的“发病率”

不高

“FU0”与“发热原因待查”的区别

◆门、急诊医师既不要妄下“FU0”的“诊

断”,又要认真对待病因不能明确的发热,

尤其是长期高热

二、谁来负责诊治FU0

历史:

◆没有人专“管”

◆不愿意“管”,“管”不好

◆分科不细的医院由内科医师管

◆分科较细的医院呼吸科医师管得

多一些

谁来负责诊治FU0

现状:

◆想“管”的人多起来了

管”的水平提高了

◆呼吸科医师?风湿科医师?肾内科医

师?血液科医师?肿瘤内科医师?

◆其他内科医师?少插手为好

◆简评医生专科化的利与弊

感染科医师统管?

二、谁来负责诊治FU0

◆必须明确“FU0”的病因诊断和病因明确

后的治疗需要分别对待

“FU0”的起源可能涉及全身各系统或各

器官

◆感染科医师负责病因诊断也许更为合适

理由一

、谁来负责诊治FU0

1.“FU0”在明确病因之前无法作系统归类:

2近半数“不明原因发热”的病因系病原体感

染

3.感染病科医师接触的“热症”较多,经验相对

丰富;

4在非“FU0”的发热病人中,感染性疾病占80

90‰。

三、FU0病因诊断对临床医生的要求

系统掌握内外科学理论和临床基础知识;

2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能;

3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法,尤

其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、

发展过程、特殊规律、特殊表现;

4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。