2型糖尿病和糖尿病足病临床路径 .pdfVIP

2型糖尿病伴多并发症临床路径

一、2型糖尿病伴多并发症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病伴多并发症（ICD-10︰E11.700）

进行高血糖控制及并发症治疗。

（二）诊断依据。

根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2013年版中国

2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、

《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微

血管并发症学组，2014年）、根据《2013年糖尿病周围神经

病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临

床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学

组2013年）。

明确有糖尿病诊断；

有以下2种或2种以上并发症者；

1）.出现以下任何一条通常考虑其肾脏损伤是由糖尿病

引起的：

（1）蛋白尿；

（2）肌酐（或EGRF）升高；

（3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。

2）.出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引

起的：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网

膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网

膜前出血、纤维增生等。

3）.出现以下任何一条考虑其周围神经病变是由糖尿病

引起的：存在周围神经病变的临床和（或）电生理的依据；

排除导致周围神经病变的其他原因（慢性炎性脱髓鞘性多发

性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、

恶性肿瘤、结缔组织病等）。

4）.出现以下任何一条考虑其周围血管病变是由糖尿病

引起的：

(1)○1有代谢性高血压：其特点是糖代谢紊乱先于高血

压；○2心脏表现：出现胸闷、活动后气喘，心脏扩大，心

率增快并固定，心音低钝、颈静脉充盈，端坐呼吸，唇指发

绀，肝脾肿大等，严重者表现为心力衰竭、无痛性心肌梗死、

心律失常甚至猝死;○3下肢血管表现：患者皮肤温度降低，

皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失、下肢溃疡或坏死，行

走不能持久，行走时乏力感加重，休息2-3分钟后可缓解，

逐渐可出现间歇性跛行。随着病变的进展出现静息痛和肢体

疼痛。

(2)或有体格检查、辅助检查显示血管病变：○1动脉血

管内膜中层厚度增厚;○2多普勒踝动脉/踝肱指数/经皮氧分

压提示缺血或低灌注；○3CT/MRI检查提示缺血或出血，CTA

或MRA提示有血管病变;○4或指压试验阳性，肢体抬高试验阳

性。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学

会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》

（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年），

根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医

学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学

会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）等。

1.一般治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.药物治疗：

（1）口服降糖药和（或）胰岛素治疗控制血糖；

（2）控制血压且需达到控制目标值；

（3）生活方式干预及调脂药物治疗纠正脂质代谢紊乱；

（4）抗血小板药物治疗，改善血凝，血管重建改善血

供;

（5）控制蛋白尿,透析治疗和移植；

（6）抗血管内皮生长因子，必要时激光光凝治疗；

（7）抗氧化应激、改善代谢紊乱类药物、改善微循环

药、营养神经药物及改善神经痛药物。

3.其他治疗

必要时行周围血管介入治疗。

（四）标准住院日为

≤18天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2型糖尿病伴多并发症ICD-10︰

E11.700疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其

他因素所导致的血糖升高；除外非糖尿病性肾病、非糖尿病

性视网膜病变、非糖尿病性周围神经病变、非糖尿病性周围

血管病变。

3.达到住院标准：符合2型糖尿病伴多并发症诊断标准，

并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特

殊处理也不影响第一诊断的