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《支气管哮喘防治指南（2020年版）》主要内容

摘要

推荐理由：

支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球

范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊

断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患

者生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在我国既

往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，对2016

年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（《指

南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘规范化诊治的认识和水平

提供指导性文件。

推荐理由：支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来

其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，

哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控

制水平，改善患者生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮

喘学组在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研

究结果，对2016年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南

（2020年版）》（《指南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘

规范化诊治的认识和水平提供指导性文件。

内容要点

分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床

控制期。其中，临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状

4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

哮喘评估的主要方法包括症状、肺功能、哮喘控制测试、呼出气

一氧化氮、痰嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE

和过敏原特异性IgE、过敏原检测。其中，血清总IgE没有正常值，其

水平增高缺乏特异性，需要结合临床判断，但可以作为使用抗IgE单克

隆抗体治疗选择剂量的依据。过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘

的重要依据之一，其水平高低可以反映哮喘患者过敏状态的严重程度。

哮喘的鉴别诊断哮喘应注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、

上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别，此外还应与嗜酸粒细胞肉芽肿性

多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相鉴别，以上这些疾病在临床

上都可以表现有哮喘样症状。

哮喘慢性持续期治疗的一般原则治疗原则是以患者病情严重程度

和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。基于哮喘控制水平的治疗策

略已经得到大量循证医学证据的支持，应当为每例初诊患者制定书面的

哮喘防治计划，定期随访、监测，并根据患者控制水平及时调整治疗以

达到并维持哮喘控制。

哮喘合并慢阻肺目前尚无公认的哮喘合并慢阻肺

（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS，后改称ACO）诊断标

准，符合如下标准的患者需考虑ACO诊断：（1）已诊断慢阻肺的患

者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积

改善率12%，且绝对值升高200ml）、呼出气一氧化氮增高、诱导

痰嗜酸性粒细胞增高、既往有哮喘病史，需考虑ACO诊断；（2）已

诊断哮喘的患者，经过3~6个月规范治疗后，仍然存在持续气流受限

（吸入支气管舒张剂后一秒率70%），存在有害气体或物质暴露史（吸

烟或既往吸烟≥10包年），高分辨率CT判断存在肺气肿以及肺功能检

查弥散功能下降，需考虑ACO的诊断。就目前的研究，ACO不是一个

独立的疾病，而是哮喘和慢阻肺两个疾病共存。ACO的治疗推荐联合

应用吸入性糖皮质激素-长效β2受体激动剂-长效抗胆碱药物。同时，

ACO治疗应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。