新生儿肾功能衰竭的诊治.pptVIP

ARF与AKI急性肾损伤(AcuteKidneyInjury，AKI)：近年国际肾脏病组织和急救医学专业提出以AKI代替ARF，以期尽早诊断，早期干预，减轻肾脏损害程度，降低ARF死亡率RIFLE分类系统：为使AKI定义一致、早期检测及严重性分级，急性透析质量倡议指导小组(Acutedialysisqualityinitiative，ADQI)提出危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病概念(Risk-Injury-Failure-Loss-End-stagekidneydisease)问题前3个指标代表严重性水平后2个指标代表后果孕8w胎儿开始出现肾功能性肾单位孕31～35w胎儿具有足量肾小球，约100万个新生儿出生后不再形成新的肾单位，但结构与功能极不成熟：肾小球平均直径约0.11mm，仅为成人的1/2～1/3；近端肾小管发育较肾小球更差，近端肾小管长度仅为成人的1/10新生儿肾单位呈极端不均衡性，同一水平的各皮质肾单位相差甚大新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点肾血流量低下新生儿肾血管阻力高，灌注压低，肾血流量明显低下肾血浆流量(RenalPlasmaFlow,RPF)生后12h：150ml/1.73m2.min生后1w：200ml/1.73m2.min生后1～2y：650ml/1.73m2.min出生后随肾血流量增加，肾内血流分布也显著改变，肾皮质浅表处血流增加，可用多普勒超声直接测定肾血流量占心排出量小胎儿期：2%～3%生后1w：6%生后1m：15%～18%成人：20%～25%新生儿肾功能特点新生儿：1/4013～6m：1/2026～12m：3/4032y：与成人相当04新生儿肾功能特点GFR低下(与成人比较)钠平衡调节功能不足：新生儿血浆醛固酮浓度升高，近端肾小管回吸收钠减少，早产儿肾小管钠回吸收更差，钠排泄分数(FENa)与胎龄呈负相关浓缩功能低下新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿新生儿肾功能特点肾小管功能低下肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿01020304肾小管功能低下对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点排尿及尿液排尿时间生后24h内排尿：93%生后48h内排尿：99%尿量正常：一般1～3ml/kg.h少尿：＜1.0ml/kg.h无尿：＜0.5ml/kg.h新生儿肾功能特点尿量调节与溶质负荷新生儿尿量变化主要决定因素肾脏溶质负荷最大稀释与浓缩能力尿中溶质来源：蛋白质代谢的含氮产物和电解质1g蛋白质产生溶质负荷４moms稀释与浓缩功能正常成人：尿稀释到50～100moms/L(比重1.003)浓缩到1400moms/L(比重1.035)新生儿/婴幼儿：浓缩到700moms/L(比重1.020)早产儿更差排泄同样溶质所需水多，易发生氮质血症和高渗脱水新生儿肾功能特点尿量调节与溶质负荷影响因素静滴葡萄糖和电解质时约20moms/100kcal母乳喂养：10moms/100Kcal排尿所需液水量低(50～60ml/100kcal)牛奶喂养：30moms/100Kcal排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)易发生高渗脱水或氮质血症禁食：蛋白质分解增多，酮酸增加，达30moms/kg排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)易发生高渗脱水或氮质血症新生儿严重窒息引起的ARF与尿量不伴少尿：60%少尿：25%无尿：15%尿量是判断肾衰