《外科感染(二)》课件.ppt

症状期：典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周颈、背、腹、四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风病程通常在3～4周左右，重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象临床表现“苦笑”面容特点：①每次发作持续数秒至数分②声光、震动和触摸均能诱发③发作间期肌肉不能完全松弛④病人神志始终清楚，一般无高热第三节手部化脓性感染手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。手的解剖特点决定了手部感染的特殊性*手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿甲周围炎：围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染指甲下脓肿形成称甲下脓肿临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎123456甲沟炎A治疗B早期：浸泡、理疗C皮下脓肿：两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布复盖引流D甲下脓肿：沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布复盖包扎E慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除F拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长二、脓性指头炎手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔”病因：指头刺伤+金葡菌感染解剖病理：手指末节指腹部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指腹分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管造成末节指骨缺血性坏死临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨*治疗初期：肿痛不明显时，浸泡患指或外敷中药金黄散中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。不能等待出现波动后才手术切开引流：应在患指侧面作纵形切口，切断指腹内的纤维间隔，引流畅通，必要时行对口引流，如有死骨形成，尽量将死骨取出术后全身治疗给予抗生素病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎临床表现——急性化脓性腱鞘炎*患指疼痛剧烈，活动受限患指除末节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状患指任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍患指沿腱鞘部位均有明显压痛常伴有全身症状手部急性化脓性腱鞘炎无名指基节肿胀屈肌腱内可见脓液21尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处3临床表现——化脓性滑囊炎治疗切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插入一