感染性腹泻与细菌性食物中毒.pptVIP

*?分4个群：痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）01?属肠杆菌科志贺菌属02革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动03志贺痢疾杆菌——毒力最强福氏痢疾杆菌——我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌04——“制服包送”05*?传染源：?流行季节：夏秋最多，全年发病01病人及带菌者02?传播途径：03粪—口途径04?易感人群：05普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多06无持久免疫力，易重复感染及复发07*发病机理添加标题菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合01添加标题内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状02添加标题外毒素：志贺毒素/类志贺毒素03添加标题外毒素04添加标题细胞毒素：抑制蛋白合成—?溃疡05添加标题肠毒素：激活腺苷酸环化酶—?分泌↑06*中毒性菌痢发病机理添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题对内毒素的异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础：急性循环障碍儿童多见*病理解剖?急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症01?中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见02?病变部位：乙状结肠和直肠里急后重*临床表现*临床表现?两期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型?潜伏期：1～2天（数小时～7天）*典型菌痢临床表现01?发热?腹痛?腹泻?里急后重?粘液脓血便?左下腹压痛?脱水症状轻02伴畏寒。持续1～2天03脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻04十数次～数十次/天05病初为水样便06*非典型菌痢临床表现?毒血症状轻：低热或不发热?腹泻次数少：3～5次/天?里急后重轻或无?无脓血便：偶有少量粘液*中毒型菌痢临床表现?多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见?主要表现：?突起高热：可40℃?反复惊厥?意识障碍：嗜睡→昏迷?迅速出现循环和/或呼吸衰竭?痢疾症状多缺如?灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC1234*中毒型菌痢的分型01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。?休克型（周围循环衰竭型）02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。——感染性休克表现为主03——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现?脑型（呼吸衰竭型）04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。?混合型预后最凶险*慢性菌痢?定义：病程2个月慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢——诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，肠镜或粪培养（＋）12*诊断与鉴别诊断*?菌痢粪便镜检特征：1大量RBC、WBC及巨噬细胞2?确诊依据：3粪培养阳性4*提高粪培养阳性率注意事项?抗菌治疗前取标本；01?新鲜标本，床边接种；02?取粘液脓血部分；03?肛拭子培养效果较好04——避免与尿液混合05*阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别?起病缓?热度低?痛泻轻?果酱便?粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别*治疗*?消化道隔离?纠正水、电解质紊乱：ORT为主?抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择急性菌痢的治疗#2022*中毒型菌痢的治疗01抗菌，纠正水、电解质紊乱02循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗03脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗*慢性菌痢的治疗调节饮食，去除诱因抗菌治疗：联合、足量、长疗程药物保留灌肠：适用于大便经常带血、肠粘膜病变经久不愈者药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等*预防?及时检出并隔离病人及带菌者?做好粪便、水源及食品卫生管理?主动免疫：依链（streptomycindependent）株多价菌苗杂交株活菌苗*第三节霍乱Cholera“2号病”——甲类传染病*霍乱弧菌（vibriocholerae）G－弧菌有鞭毛