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直肠癌护理查房

中南大学

张丽雪

中南大学

张丽雪

概述

直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65%左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。

病理生理及分型

大体分型：肿块型溃疡型（最常见）浸润型

扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（最常见）（肝）、血行转移、种植播散。

组织学分型：腺癌（最常见）黏液腺癌未分化癌其他（腺鳞癌、鳞状细胞癌）

饮食习惯

遗传因素

癌前病变

病因

直肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性

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过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发直肠癌

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维生素等微量元素及矿物质的缺乏可增大直肠癌的发生几率

饮食习惯

遗传因素

10％~15％的直肠癌病人为遗传性直肠肿瘤，常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结直肠癌，具体表现为：(1)家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代(2)至少相近的两代人均有发病(3)其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。在散发性直肠癌病人家族成员中，直肠癌的发病率高于一般人群

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癌前病变

多数直肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；近年来大肠的某些慢性炎性改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。

便血早期的表现，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。

下腹部触及固定性块状肿块。

全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等

直肠刺激症状：癌肿刺激频繁便意、排便习惯改变、便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期出现下腹部的疼痛。

粪便变细和排便困难癌肿增大引起肠腔狭窄，表现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状。

转移症状：当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵润骶前神经则发生骶尾部及会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；穿透阴道后壁，可导致直肠阴道瘘；发生远处转移时，可出现相应脏器的临床症状。

临床表现

诊断依据

临床表现

辅助检查：直肠指检（最直接和主要的方法）、直肠镜检（最有效、最可靠）、.病理学检查（主要依据）、癌胚抗原测定、B超检查、.CT检查、.MRI检查、气钡灌肠对比造影。

治疗原则

一、手术治疗

1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术

2、姑息性手术:如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

二、化学治疗

除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗

三、放射治疗

①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发

②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶

四、中药治疗、靶向治疗

直肠癌一般护理

术前护理

关心体贴患者，指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气及信心。需行造瘘的患者，术前通过图片，模型机电视录像等向患者解释造口的目的，部位，功能，术后可能出现的情况以及相应的处理办法。必要时可以介绍数位恢复良好，心理健康的术后病人与其交流，使其了解只要护理得当，肠造口并不会对其日常生活、工作造成太大的影响，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

术前三日进少渣半流质饮食，术前1~2天进无渣流质饮食，术前1日给与泻药清洁肠道

1.心理护理

3.肠道准备

2.营养支持

术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。

直肠癌一般护理

术后护理

1、严密检测生命体征变化，尤其是心率、心律及心电图，发现心电图变化后，立即报告医生，积极配合处理

2、严格记录液体的出入量

3、引流管的护理：(1)标识明确（2）标明刻度、妥善固定，防止脱出（3）保持引流通畅，防止引流管打折、受压、扭曲等（4）严密观察及记录引流液的量、颜色及性状，如有颜色加深、量增多等异常情况，应立即报告医生，积极配合处理。（5）保持引流周围的皮肤清洁干燥，以免引流液的污染腐蚀（6）每日更换引流袋。

4、术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的