临床用药案例分析-3.ppt

合理用药

临床用药案例分析;;“合理用药〞现状;基层用药现状;;“自我药疗〞;不合理案例例如;一、选药不合理;适应症与临床诊断不符合;1、上呼吸道感染=使用抗生素？

卫生部?抗菌药物临床应用指导原那么?：氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗;2、发烧=使用糖皮质激素类药物吗？

可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，削弱人体防御机能，可促使细菌病毒繁殖感染扩散。高血压、糖尿病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎重使用，普通人也不能长期大量使用。

适用于严重急性细菌感染和某些严重病毒感染，它能有助于病人度过危险期，或预防病情进一步恶化。

建议：对症处理;肾病综合症

地塞米松片：口服半年以上〔×〕;;;;无适应症用药？;二、药物相互作用;〔一〕常见配伍变化;〔二〕药动学方面的相互作用;吸收;2、消化道中吸附、螯合减少药物吸收;3、胃肠动力变化对药物吸收的影响;4、食物对药物吸收的影响;分布;代谢;病例分析;排泄;排泄;肾小管分泌为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物载体和碱性药物载体

当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互竞争载体;;;〔三〕药效学方面的相互作用;;分析：ARB和ACEI类干扰RAS系统，最终都作用于血管紧张素受体II

建议：ARB和ACEI尽量不要联用

可选择钙通道拮抗剂、

β受体阻断剂、利尿剂等;药效学的拮抗作用;药效学的拮抗作用;〔四〕不良反响的增加;三、用法、用量不合理;2、各类抗生素每日给药次数不合理;简述抗菌药物分类;浓度依赖性;时间依赖性;区分的临床意义;3、药物掰开或嚼碎服用;①阴道炎

克拉霉素片上阴道

甲硝唑片上阴道

建议：尽量选用腔道给药剂型;②COPD病人平喘

地塞米松注射液雾化吸入;溶媒选择不适当常见问题：

1、溶媒PH的影响

2、增溶剂浓度变化影响药物溶解度

3、盐析现象

4、对渗透压的影响

5、中药注射液;例1：速尿用5％葡萄糖???射液为溶媒

速尿注射液PH8.5~10

GS注射液pH为3.2~5.5〔酸性〕

在酸性环境中速尿易发生沉淀。

例2：奥美拉唑参加10％GS注射液

前者偏碱性，后者偏酸性

混合易析出红色沉淀;;品名;2、增溶剂浓度影响药物溶解度;地西泮注射液，每ml含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。

2ml用小于5ml的稀释液或大于80ml〔√〕

2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒

2ml溶于30ml溶媒时，浑浊

;3、盐析对注射液的影响;4、溶媒对渗透压的影响;5、中药注射液溶媒的选择;例：清开灵注射液;不合理用药仅是冰山一角;Thanksforyourattention！