临床血常规、PCT、CRP等呼吸科常用感染指标意义.doc

临床血常规、PCT、CRP等呼吸科常用感染指标意义

血常规

1、白细胞（正常值3.5～9.5*10^9/L）

血常规中白细胞计数（WBC）及分类比例（DC）是临床上用于诊断感染性疾病最常用的也是最基本的检验项目，现阶段常用于鉴别病毒性肺炎、细菌性肺炎。

表1白细胞及分类比例对疾病的鉴别意义

2.中性粒细胞（正常值:百分比40%～75%，绝对值1.8～6.3*10^9/L）

影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。

中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多，但在感染局限时白细胞总数仍可正常，但中性粒细胞百分率增高也就是说在局灶性细菌感染时中性粒细胞百分率增高比白细胞总数增高出现更早、更敏感。

CRP（正常值：＜5mg/L）

CRP即C反应蛋白，是一种急性时相蛋白质，主要由肝脏合成。当患者发生急性感染、慢性炎症反应、急性创伤、急性手术、烧伤或者病毒性感染时，体内CRP均会升高，目前已被广泛用于感染性疾病的早期诊断，但特异性较差。在急性感染的6～8h开始升高，24～48h达到高峰。

优点

1.检测快速、便捷，不受年龄、性别、贫血与否等因素的影响，且较白细胞计数变化更具特异性。

2.升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

3.CRP≤100mg/L具有与CURB-65和肺炎严重指数(pneumoniaseverityindex，PSI)评分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和(或)应用血管活性药物。

4.血清CRP水平动态变化的过程可用来评估抗菌治疗的反应。

??缺点

1.特异性并不高：在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原(PCT)。

2.不是病死率的有效预测指标。

表2：CRP值对感染的临床意义

PCT（正常值：＜0.05ng/mL）

PCT即降钙素原，是一种由116个蛋白氨基酸组成的无激素活性糖蛋白，由甲状腺C细胞生成，半衰期为25～30h，当感染发生后2h即可升高，约12h时达峰值，半衰期约为20～24h，当感染控制后逐渐下降，2～3d可逐渐恢复正常。健康成人血浆中PCT水平较低，通常不超过0.05μg/L。

?优点：

1.鉴别细菌感染和病毒感染：细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，从而导致血清浓度显著升高；病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT的产生。因此，PCT是细菌感染较为特异的炎症标志物。

2.对病原菌的提示价值：军团菌可引起PCT轻度升高，而支原体、支原体通常不会升高。危重侵袭性真菌感染时PCT可轻至中度升高，一般在1μg/L左右，其他肺部霉菌感染通常低于0.25μg/L。

3.指导疾病的预后：PCT的浓度与感染性疾病严重程度具有较好的正相关性，升高的PCT浓度与更高的28～30天死亡率相关。脓毒症患者有效治疗3天后PCT水平下降超过80%，患者的死亡阴性预测值为90%，若PCT继续增高或不下降，死亡阳性预测值为50%。

4.指导抗生素的使用：临床上通过监测PCT的浓度，指导临床合理使用抗生素，减少耐药性增加，并有助于观察疾病的进展和预后。

5.对儿童及新生的的指导作用：在儿科和新生儿人群中的研究尚不充分，PCT不应作为诊断脓毒症或指导抗生素启动的单独检测依据，但可用于指导新生儿和儿科患者安全停用抗生素。

??缺点：

1.特异性并非绝对：某些非感染性疾病，如严重创伤、大手术、烧伤等，也可能导致降钙素原升高，造成误判。

2.检测成本较高：相比一些常规的感染检测指标，降钙素原检测的费用相对较高。

3.?结果解读复杂：其水平的变化需要结合患者的具体临床情况进行综合分析，对医生的临床经验和判断能力有一定要求。

ESR（正常值：男0～15mm/h，女0～20mm/h）

ESR即血沉，主要是指红细胞在第1小时末下沉距离，ESR速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞聚集力越大，红细胞沉降越快。在健康人群中，ESR极低，当机体出现急性炎症时该指标会明显升高，能有效反映机体炎症程度和疾病活动情况。

?优点

1.对诊断风湿性疾病的价值高，且常用于观察疾病的活动性。

2.感染性疾病中ESR检测对结核或植入物继发感染的诊断有一定参考价值。

?缺点

特异性差：对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大，且会受感染之外的多种因素影响，如