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密固达
(唑来膦酸)用药体会
福建省立医院风湿科
病例一般资料
一般资料：2009年9月至今，入选并用密固达治疗骨质疏松7例；其中，女6例，男1例，年龄33－84岁.
治疗前常规检测工程：
骨密度检测：
双肾ECT或内生肌酐去除率：
电解质：血钙、磷,肝肾功能
患者相关信息
姓名
性别
年龄
基础病
激素使用史
曾使用过的治疗骨质疏松药物
骨密度T值
肝肾功能
GFR(ml/min)
周某
女
61
类风湿性关节炎
无
钙剂、活性维生素D、密钙息
-8.03
正常
80
丁某
女
33
白塞氏病，肠白塞
有
钙剂、活性维生素D、密钙息
-7.26
正常
103
董某
女
84
类风湿性关节炎
无
无
-6.49
正常
72
严某
男
41
白塞氏病
有
钙剂、活性维生素D、密钙息、福善美
-3.76
正常
84
陈某
女
57
混合性结缔组织病
有
无
-5.12
正常
97
吴某
女
61
类风湿性关节炎
有
钙剂、活性维生素D、密钙息、福善美
-7.91
正常
47
王某
女
45
强直性脊柱炎
无
无
-3.34
正常
110
药物不良反响
7例使用密固达的患者中，有2例出现一过性发热：其中1例在用药后第2天体温升至39.2℃，无其它
不适，予安痛定肌注后体温降至38℃，予乐松60mgTID退热后第3天体温降至正常；另1例在用药后第2天体温升至38.1℃，伴流感样病症，予扑热息痛口服后热退
尚未发现其它药物不良反响
病例1-类风湿性关节炎，骨质疏松症
周某，女性，61岁，因反复关节痛7年，加重2周，于2009年10月19日来诊住院
入院前5年诊断为“类风湿性关节炎”，予扶他林、甲氨喋呤、来氟米特等治疗，关节痛反复，入院前4年开始出现左膝关节外翻，行走困难
入院前2年双手片提示骨质疏松，予间断使用钙剂、活性维生素D、密钙息。口服双膦酸盐不能耐受食道不良反响
入院后查骨密度检查〔见下页〕
骨密度检查提示：严重骨质疏松〔T-score-8.03〕
鉴于：1、患者不能耐受口服双膦酸盐，密钙息治疗效果不好；
2、有经济承受能力。
有使用密固达适应症。无禁忌证。
密固达治疗
密固达使用前：
1、肝肾功能正常〔肌酐去除率80ml/min〕；
2、血钙、磷正常;
3、给药前3小时嘱患者饮水1000ml以上，以确保体内水分充足。
治疗
1、使用前给予100ml生理盐水冲管；
2、密固达5mg/100ml,ivdrip，慢滴〔点滴时间不短于30分钟〕，本品注射完后，加用100ml生理盐水注射〔冲管加补水〕。
3、使用前后：嘱患者每天补充元素钙600mgBID〔后减为QD维持〕和α－D3。
副反响：无
病例2-白塞氏病，肠白塞，骨质疏松
丁某，女性，33岁，因反复口腔、外阴溃疡伴右下腹痛6年，于09年11月15日入院
入院前6年诊断为“白塞氏病”，予长期使用激素治疗。入院前2年就诊于北京协和医院，电子肠镜示回盲部多发溃疡，考虑“肠白塞”
入院前1年因腰背痛，行骨密度检查提示骨质疏松，予间断使用钙剂、活性维生素D、密钙息。因患者不能耐受长期肌注密钙息，治疗经常中断，腰背痛反复发作。
入院后查骨密度检查：
提示严重骨质疏松〔T-score-7.26〕
密固达治疗
告之患者可能发生的副反响，且患者知情同意根底上，使用了密固达治疗。嘱患者每天补充元素钙和活性维生素D，并告之其必要性。
副反响：无
病例3-高龄患者
董某，女性，84岁，因反复四肢关节肿痛10年，加重2周，于09年11月11日入院
入院前10年在我院诊断为“类风湿性关节炎”，不规那么服用抗炎镇痛药物治疗，约8年前开始出现双腕、双膝关节畸形
患者有糖尿病、高血压、II度2型房室传导阻滞、心脏永久起搏器安装、支气管扩张等病史，心功能III级，长期卧床
既往未行骨密度检查，未发现骨质疏松
入院后查骨密度检查：
提示严重骨质疏松〔T-score-6.49〕
密固达治疗
告之患者可能发生的副反响，且患者知情同意根底上，使用了密固达治疗。嘱患者每天补充元素钙和活性维生素D，并告之其必要性
副反响：无
病例4-白塞氏病，骨质疏松症
严某，男性，41岁，因关节痛4年，口腔溃疡1年半，于2009年09月04日来诊住院
入院11个月前诊断“白塞氏病”，规那么服用“强的松”10mg/d，后逐渐减量至入院7个月前停用
入院3个月前因腰痛，检查骨密度提示骨质疏松，长期予钙尔奇、阿法迪三、密钙息治疗，病症好转。患者因工作出差频繁，密钙息肌注治疗常间断。
密固达使用
使用后：
副反响：使用后第二天出现发热，体温
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