手足口病-对儿科医生的全面考量.pptVIP

神经源性肺水肿的发生机制血液动力学异常血管通透性改变肾上腺素（去甲）大量释放全身血管收缩，动脉血压急增体循环内大量血液进入肺循环肺循环过载肺水肿中枢神经系统损伤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。交感神经兴奋肺内组织胺、缓激肽等释放血管通透性增加血液成分渗透到肺泡内肺水肿添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题肺泡内压力毛细血管静水压肺循环过载胶体渗透压毛细血管通透性血管通透性增加持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病邯郸妇幼院2009年-2010年早期给予持续气道正压通气（CPAP)治疗1200人总有效率95.8%手足口病

——对儿科医生的全面考量张会丰副交感神经交感神经交感神经节缩瞳心跳减慢收缩支气管增强消化收缩膀胱进入深夜开始作用加强扩瞳松弛支气管心跳加快抑制消化刺激肝脏释放葡萄糖分泌肾上腺素和去甲肾上腺素松弛膀胱神经系统自黎明开始作用逐渐加强病毒感染病毒血症侵犯神经交感神经兴奋脑干受伤儿茶酚胺风暴肺循环增加全身血管收缩肺水肿、肺出血天堂循环衰竭发热、皮疹嗜睡、易惊、肢体抖动，肌阵挛心率增快、血压升高、呼吸急促血压高、四肢发凉、皮肤发花呼吸困难、肺部湿性罗音血性泡沫痰血压下降中国大陆分期普通病例添加标题危重型添加标题重型添加标题重症病例添加标题手、足、口臀部皮疹伴或不伴发热添加标题神经系统受累添加标题频繁抽搐、昏迷呼吸困难、紫绀、肺部罗音、血性泡沫痰休克等循环功能不全添加标题嗜睡易惊谵妄肢体抖动肌阵挛添加标题普通病例危重型重型重症病例一般治疗对症处理呼吸机进行有创通气正性肌力药物血管活性药物保护重要脏器功能维持内环境稳定控制高颅压应用糖皮质激素应用免疫球蛋白镇静、止惊根据大陆分期治疗措施儿茶酚胺风暴和临床表现EV71是噬神经性病毒如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋儿茶酚胺风暴肾上腺素表现：心肌收缩力加强、心率增快、呼吸加快、血糖升高去甲肾上腺素表现：血管收缩、血压升高台湾分期手足口病期脑脊髓炎期循环衰竭期自主神经失调期恢复期手足口病期循环衰竭期脑脊髓炎期根据台湾分期，分层治疗自主神经失调期恢复期一般治疗对症处理纳洛酮酚妥拉明米力农多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素早期无创通气早期有创通气糖皮质激素降颅压硝普钠脑脊髓炎阶段的治疗糖皮质激素01纳洛酮02降低颅内压03糖皮质激素应用甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d氢化可的松3mg-5mg/kg·d地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d病情稳定后，尽早减量或停用病情凶险大剂量冲击疗法，2-3天甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d纳洛酮脑干脑炎时03～0.1mg/kg，加入葡萄糖溶液静滴每日一次，3～5天负荷量20-40ug/kg泵点20-40ug/kg/h每次3-4小时，1-2次用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等纳洛酮经典作用-拮抗阿片类药物的作用01改善呼吸，能增加呼吸频率02降低二氧化碳分压，改善通气障碍03缓解低氧性呼吸衰竭04改善神经系统功能，明显改善脑血流量05增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布06保证脑干等重要部位的血液供应07减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状非阿片受体作用抗氧化作用单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集防止DIC的发生恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡纳洛酮的经典作用-拮抗阿片类药物的作用改善呼吸，能增加呼吸频率降低二氧化碳分压，改善通气障碍缓解低氧性呼吸衰竭改善神经系统功能，明显改善脑血流量增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布保证脑干等重