调血脂药与利尿药.pptVIP

作用机理：2.扩张血管：扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。扩张血管机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。【临床用途】1.严重水肿2.急性肺水肿（首选）和脑水肿：治疗急性肺水肿机理：①舒张血管→外周阻力↓→心脏负荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒张末期压↓治疗脑水肿机理：由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除.3.急慢性肾功能衰竭4.加速毒物排出5.高血钾症和高血钙症：增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。添加标题【不良反应】添加标题水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。添加标题耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听N有损害的氨基甙类抗生素合用。添加标题胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。添加标题高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。添加标题过敏反应：皮疹、嗜酸性细胞增多，偶有间质性肾炎。偶致骨髓抑制。添加标题第十五章调血脂药添加标题血脂添加标题胆固醇脂（CE）三酰甘油（TG）添加标题胆固醇（Ch）磷脂（PL）添加标题核心添加标题外包血脂异常分型高脂血症01脂质在真皮内沉积：黄色瘤（发生率不高）脂质在血管内皮沉积：动脉硬化→冠心病和周围血管病变高脂血症的临床表现包括两个方面：02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。临床表现常无任何症状和体征。调血脂药分类及代表药物主要影响胆固醇吸收药：考来烯胺主要影响胆固醇合成药：洛伐他汀主要降低三酰甘油药：氯贝丁酯影响蛋白合成、转运及分解药：烟酸其他类药：普罗布考、VE为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，不被破坏，不被吸收常用药物：考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）主要影响胆固醇吸收药——胆汁酸结合树脂药理作用肝中胆固醇含量?可致：血中富含胆固醇的脂蛋白(LDL)向肝转移，血胆固醇?肝中胆固醇合成限速酶HMG-CoA活性?是其不利的方面，与他汀类合用降脂作用增强。在肠道与胆汁酸结合成络合物，排出体外↓胆汁酸重吸收，肝中胆固醇向胆汁酸转化?使外源胆固醇自肠吸收??肝肠腔血浆LLLDL受体胆固醇乙酸胆汁酸HMG-CoA还原酶络合剂+胆汁酸胆固醇7α-羟化酶12减少外源性胆固醇的吸收加速LDL的分解代谢肝肠循环临床应用以LDL增高为主的高脂血症-Ⅱa型首选药。使血浆LDL-C及总胆固醇明显降低。对纯合子型高脂血症无效不良反应口感差，特殊臭味，恶心，腹胀，便秘，脂溶性维生素缺乏。妨碍抗凝药双香豆素，噻嗪类利尿药，洋地黄类药物的吸收。体内合成胆固醇的限速酶主要影响胆固醇合成药——HMG-CoA还原酶抑制药药物：美伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀药理作用：↓肝脏合成胆固醇，↓血浆TC、LDL-C、VLDL、apoB、TG，HDL-C轻度上升。与胆汁酸结合树脂合用效果好抑制细胞分裂、抑制免疫HMG-CoA(羟甲戊二酰辅酶ALDLLDL受体甲羟戊酸胆固醇HMG-CoA还原酶他汀类药物合成cho的限速酶肝细胞表面LDL受体代偿性增加血浆最终增加受体途径的代谢而降低LDL临床应用原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高脂蛋白血症、糖尿病性和肾性高脂血症均有疗效的首选药。不良反应：较轻，可有胃肠反应，肝功能异常。少数人出现横纹肌溶解症他汀类（补充）：辛伐他汀——能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小的药物普伐他汀——急性冠脉综合征早期应用能迅速改善内皮功能，减少冠脉再狭窄和心血管事件的发生率阿托伐他汀（大剂量）——对纯合子家族性高Ch血症有效的调血脂药logo主要降低三酰甘油药——苯氧酸类贝特类：氯贝丁酯（安妥明）、吉非贝齐、苯扎贝特等。药理作用：增强脂蛋白脂酶活性，促TG代谢,减少肝脏VLDL甘油三酯合成，降低血浆TG、VLDL、IDL，升高HDL抗凝血、抗血栓、抗炎作用临床应用不良反应：安妥明不良反应较多，其他较轻。用于以TG增高为主的首选药用于以TG、VLDL增高为主的Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症药理作用：降低VLDL、TG、LDL-C，增高HDL-C，降脂作用与抑制脂肪组织中脂肪分解、抑制肝脏TG酯化有关。抑制血小板聚集、扩张血管。烟酸影响蛋白合成、转运及分解药TG的分解减少脂肪组织合成TG的原料(FFA)游离脂肪酸肝脏脂肪