《婴幼儿哮喘》课件.pptVIP

婴幼儿哮喘

(bronchialasthma)上海第二医科大学新华临床医学院儿内科教研室卫敏江喘息是一症状并非疾病哮喘是喘息综合症的代表40%婴儿和儿童早期有反复喘息60%~70%在儿童中-后期缓解若8~14岁仍有症状个体-哮喘（英）Peat跟踪8~10岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%,12~14岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）喘息综合症哮喘是一种气道慢性炎症多种诱发因素如感染、过敏原等导致肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞被激活，释放介质和细胞因子综合作用的结果。哮喘的定义气道缩窄气道高反应性气道慢性炎症喘息、呼吸困难等嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等概述我国27省（市）1988～1990年抽样调查，发病率0.11%～2.03%，个别地区5%，以1～6岁较多，大多在3岁内起病。全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。126543全球有1.5亿患者近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）123456支气管哮喘的现狀01多基因遗传过敏体质02环境病因复杂，受遗传和环境的双重影响卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变3124变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露哮喘患病率上升因素基本特征：气管高反应性壹贰基本病变：气管慢性（变应性）炎症叁免疫因素：肆神经精神因素：伍内分泌因素：发病机制2018基本特征：气管高反应性012019基本病变：气管慢性（变应性）炎症022020免疫因素：032021神经精神因素：042022内分泌因素：05发病机制过敏原＋特异性IgE01肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒02白三烯C、D、E03平滑肌收缩04粘膜水肿05分泌物增加06支气管狭窄07哮喘08Th2型T细胞01IL-402IL-503促进IgE生成04嗜酸性粒细胞分化成熟05气管高反应性06基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：发病机制胆碱能神经肾上腺素能神经NANC迷走神经张力↑β-肾上腺素受体功能↓α-肾上腺素能神经反应性↑支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑哮喘基本特征：气管高反应性01基本病变：气管慢性（变应性）炎症02免疫因素：03神经精神因素：04内分泌因素：05发病机制大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢接触过敏原后急性过程刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声哮喘持续状态：24小时重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失0102030405临床表现外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查肺功能测定换气流率和潮气量降低残气容量增加血气分析皮肤试验0103020405实验室检查01.年龄＜3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分≥5分确诊02.毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物诊断与鉴别诊断评分标准喘息发作≥3次3分肺部哮鸣音2分喘息症状突然发作1分其他特异性病史1分1分一、二级亲属中哮喘病史1分01年龄＜3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分≥5分确诊02毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物诊断与鉴别诊断1去除病因2控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌3婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案4预防复发防治所用药物副作用最小，乃至没有活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习吸入?2激动剂用量减至最少，乃至不用肺功能接近正常使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.EDCBAF哮喘治疗目标婴幼儿有较好的安全性作用时间长口服有效既有抗炎效应亦能减轻症状对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效JohnoWarner儿童哮喘治疗药物理想特点1β肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶→细胞合成cAMP↑→支气管平滑肌松