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急性肝炎：病程＜6个月

急性肝炎分为两个型：01急性黄疸型肝炎02急性无黄疸型肝炎03急性黄疸性肝炎的临床分期黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。流感样症状发热、头痛、上呼吸道症状全身症状乏力、全身不适消化系统症状恶心、厌油、纳差、腹胀等其他症状荨麻疹、血管神经性水肿肝大、质地软，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。肝功能检测ALT和疸红素升高。尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。自觉症状好转，发热消退黄疸期：本期持续2—6周1症状逐渐消失2黄疸消退3肝、脾回缩4肝功能逐渐恢复正常恢复期：一个月左右急性无黄疸型肝炎主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。0102慢性肝炎病程＞半年01根据病情轻重分为：02慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。03慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间慢性肝炎重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能明显异常（化验指标分度见下表）01TBIL(胆红素）PTAALB（白蛋白）轻度＜2倍正常值＞70%＞35g/L中度2-5倍正常值70～60%32～35g/L020304重度＞5倍正常值60～40%＜32g/LPTA称为凝血酶原活动度PTA=14S—8.7S/病人PT值—8.7S型肝炎

重型肝炎的临床表现黄疸加深TBIL＞171μmol/L肝脏缩小、消化道症状加重出血倾向PTA＜40%腹水顽固性腹水肝性脑病：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷）肝肾综合征：少尿、无尿重型肝炎的分型根据病程分为：急性重型肝炎病程15日内亚急性重型肝炎15日至半年慢性重型肝炎病程在半年以上病后未适当休息01合并各种感染如腹膜炎，败血症02长期大量饮酒或病后嗜酒03服用对肝脏有损害的药物04妊娠妇女等05重型肝炎的诱发因素：以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。01黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下降不明显，＞60%02淤胆型肝炎黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（ALP）升高；谷氨酰转肽酶（GGT）升高血清直接胆红素增高明显根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型01根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化02肝炎肝硬化实验室检查功能检查血清酶测定谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离谷草转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶（GGT）血清白蛋白（ALB）减少凝血酶原活动度（PTA）下降胆红素（TBIL）升高血氨01.02.03.04.原学检测甲型肝炎抗HAV-IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标，确诊依据抗HAV-IgG阳性是保护性抗体，见于甲肝疫苗接种或既往感染HBsAg阳性感染乙肝的标志1抗-HBs阳性具有保护作用2HBeAg阳性病毒复制的标志之一，传染性强3抗HBe阳性传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃仍有传染性4HBcAg外周血不能检测5抗HBc-IgM阳性近期感染；IgG阳性既往感染6HBV-DNA阳性乙肝病毒在复制，传染性强7乙型肝炎?乙型肝炎抗原、抗体检查的临床意义HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBcHBV-DNA1+-+-++2+--++-3+---+-4---++-5-+