高血压合理用药的关注点.ppt

高血压合理用药的关注点首都医科大学附属北京安贞医院刘小慧我国高血压患者血压管理的现状发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压胡大一,刘力生等.中华心血管病杂志.2010;38(3);230-8所占比例(%)高血压患者血压管理面临的问题药物治疗个体经验和习惯不同的患者同样的处方无视血压波动的时间段孤立的治疗高血压合理药物治疗个体化的治疗方案依据血压的波动调整治疗时间高血压—心血管综合症LawMR,etal.BMJ2003,326:1427-1431半剂量标准剂量双倍剂量-14-12-10-8-6-4-20利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB收缩压降低幅度-9-8-7-6-5-4-3-2-10ACEIARBCCB舒张压降低幅度利尿剂β受体阻滞剂降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因对354项随机双盲临床试验的荟萃分析显示，在采用标准剂量的情况下，噻嗪类利尿剂、?阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）分别能够使高血压患者的收缩压平均降低8.8、9.2、8.8、8.5和10.3mmHg，舒张压平均降低4.4、6.7、5.9、4.7和5.7mmHg合理用药高血压药物联合治疗的原则有效的、24小时平稳降压合理联合、兼顾合并症最大程度的降低心血管事件副作用少，服用方便依据患者的自身特点，个体化的治疗方案高血压合理的药物治疗男性、49岁、公司白领发现血压高2年，最高血压150/105mmHgHR86bpm。吸烟、不规律的运动LDL-C4.1mmol/LTG1.9mmol/L01030204心率加快增加高血压患者的死亡率GillmanMW,etal.AmHeartJ1993;125:1148-1154.心率＞84次/分组，与心率＜65次/分组比较，有显著统计学差异。死亡率（每千人/2年）冠心病死亡率心血管疾病死亡率全因死亡率心率（bpm）Framingham研究：5209例随访36年交感神经过度激活对各系统的影响朱大年.生理学.人民卫生出版社.2001↑心输出量和心率↑心脏作功左室肥厚心律失常的发生↑胰岛素抵抗血脂异常↑血小板活化↑红细胞压积血管肥厚内皮功能障碍血管重构动脉粥样化形成Na潴留肾血管收缩RAAS激活β阻剂2010年中国高血压防治指南MMAS研究的数据AraujoAB,etal.PsychosomMed.1998;60(4):458-465.403020100一般人群心脏病高血压糖尿病经年龄校正后的完全性ED患病率9.6%39%15%28%心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”血压的波动正常人血压动态血压曲线呈双峰双谷，夜间最低，6～10am及4～8pm各有一峰

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????个体化的治疗血压变异的常见类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压变化10%-20%10%20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%

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