胆囊结石的护理.pptVIP

胆囊结石的护理能概述胆囊的解剖生理特点能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理能概括胆囊结石的临床表现能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划能阐述胆囊结石病人的处理原则0102030405学习目标一：概念胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率岁年龄增长呈增高的趋势。二：胆囊的解剖与生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。具有浓缩、储存和排出胆汁和分泌功能。二：解剖生理肝内、外胆道系统，起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。三：病因胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆道功能异常其他雌激素；遗传因素饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。01结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。02小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。03此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。04四：病理生理五：胆石的类型胆固醇结石：80%位于胆囊内，主要成分为胆固醇。胆色素结石75%位于胆管，以胆红素为主。混合型结石60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。六：临床表现症状胆绞痛(典型症状)：脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状：饱胀不适、嗳气、呃逆等感染中毒症状：T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克六：临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸Mirriz综合征七：辅助检查B超：首选CT、MRI：也可显示胆囊结石，但不作为常规检查八：处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压输液，纠正水、电解质及酸碱平衡使用解痉，抗菌药物溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等八：处理原则手术治疗胆囊切除术（最佳选择）适应症结石反复发作引起临床症状结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管慢性胆囊炎无症状，但结石已充满整个胆囊八：处理原则手术治疗手术方式腹腔胆囊镜胆囊切除术（LC）:首选开腹胆囊切除术（OC）小切口胆囊切除术（OM）潜在并发症胆瘘04知识缺乏缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识03有体液不足的危险与恶心呕吐有关02疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关01九：护理诊断十：护理措施术前护理：疼痛护理体位、禁食、胃肠减压、镇痛药、抗菌素维持体液平衡观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽、24h出入量、迅速补液。十：护理措施术前护理：LC术前的特殊准备皮肤准备：LC术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁呼吸道准备：LC术中将co2注入腹腔形成气腹，co2入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒、戒烟、以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复