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最新：药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识

急性中毒是急诊常见急症之一，«2023中国卫生健康统计年鉴〉〉显示，创

伤和急性中毒仍是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病之后

的第五大居民死亡原因。我国2012—2016年急性中毒流行病学概况分

析(n=114

658)结果显示，药物中毒在所有物质中毒中的占比17.78%,

排在第3位。此外，随着城市规模扩大化、农村人口逐渐减少，化学药品

导致的急性中毒患者数量呈上升趋势，导致我国居民药物急性中毒的药物

以治疗性药物为主，以镇静催眠抗精神病药、镇痛药、抗抑郁药、感冒咳

嗽药及心血管药为主。

由千多数药物／毒物中毒缺乏特效解毒剂，而血液净化治疗对药物／毒物中

毒的作用日益凸显，因此近年来临床越来越多地使用血液净化治疗急性中

毒，以清除药物／毒物，同时也可进行支持治疗。然而，由千药物的理化

性质与药代动力学特点对血液净化治疗的清除率具有明显影响，且药物种

类繁多、临床医生难以全部熟知每一种药物中毒时所需采用的血液净化治

疗模式，因此临床应用血液净化治疗药物急性中毒仍面临较为复杂的局面。

目前，国内关千血液净化治疗在临床常见药物急性中毒方面的应用尚无统

一推荐意见，因此«基千药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治

疗共识〉〉专家组组织、制订了«基千药代动力学的临床常见药物急性中毒

血液净化治疗共识〉〉（国际实践指南注册号：PREPARE-2024CN418)（

以

下简称本专家共识），以期提升临床医生对临床常见药物急性中毒药代动

力学及其血液净化治疗的认识，辅助临床医生选择更合理的血液净化治疗

模式、制定恰当的治疗方案、进行科学的临床决策等。

1本专家共识制定方法（略）

2临床常见药物急性中毒风险及病情评估

推荐意见1:对千可疑药物急性中毒患者，应首先判断并迅速采取稳定患

者生命体征的措施，同时评估药物中毒风险并判断中毒严重程度（推荐强

度评分：4.92）。

推荐意见2:对千药物急性中毒患者，条件允许的情况下应及时留取标本

用千毒物检测，毒物检测有助千明确导致急性中毒药物的成分、评估病情

及治疗（推荐强度评分：4.79分）。

对千所有临床常见药物急性中毒患者，应迅速判断其生命体征，若生命体

征不稳，则应立即采取稳定生命体征的措施，包括建立人工气道及呼吸或

循环支持治疗等。

药物中毒风险评估应与复苏和（或）支持治疗同步进行，包括3W”和2H:

中毒的药物(What?）、患者因素(Who?）、中毒时间(When?）、暴

露量(Howmuch?）、持续时间(Howlong?）。一些药物急性中毒具

有特定临床表现，结合药物毒性反应（如血清素综合征、拟交感神经作用、

阿片类药物不良反应、胆碱能和抗胆碱能综合征），在缺乏相关信息时可

能有助千识别药物急性中毒。

进行病情评估时应首先判断中毒是否严重，可通过以下几个方面评估药物

中毒严重程度：（1)临床症状和体征，如对乙酰氨基酚引起昏迷／休克，

苯巴比妥引起昏迷／休克，卡马西平引起难治性癫病发作、危及生命的心

律失常、昏迷与呼吸抑制，丙戊酸钠引起脑水肿、昏迷／休克、急性高氨

血症与呼吸抑制，苯妥英钠引起的长时间昏迷与共济失调，锥中毒引起的

意识水平下降、癫病发作与心律失常等，患者出现上述临床症状和体征均

提