读书报告-气管插管非计划拔管的原因分析和预防.ppt

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原因分析和预防学员：何雪花指导老师：叶向红学员单位：邵逸夫医院一、现状国外研究[1]发现，UEX的发生率大概在10%，范围在2.8%～20.6%之间。国内大陆文献对UEX没有确切统计。非计划性拔管的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一[2]。[1]MoonsP．SelsK，DeBeckerW，eta1．Developmentofarisktoolfordeliberatesel-extubati0ninintensivecarepatientsrJ]．Intensive(；areMed，2004．30(7):1348—1353.[2]BambiS.Accidentalextubationinintensivecareunits:Whatim2plicationsfornursingcare[J].AssistInfermRic,2004,23(1):36247.UEX的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划性拔管的危害性还使重插管率增加，也增加了院内感染的机会[3]。沈犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70．危害[4]MoonsP．SelsK，DeBeckerW，eta1．Developmentofarisktoolfordeliberateselextubati0ninintensivecarepatients[J]．Intensive(；areMed，2004．30(7)：1348—1353.[5]何海崧．ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J]．现代临床护理，2005．4(1)：16一l7．1、患者方面1.1意识不清Moons等[4]的研究显示：GCS昏迷指数越高，自我拔管的风险就越高。国内何海崧[5]对ICU拔管研究发现：其医院一年之内共发生各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。三、原因三、原因1.2患者病情APACHEⅡ评分量表是对危重患者病情程度及预后评估的国际性测量工具，分值越高，病情越重，预后越差。方静等[7]对本院ICU10年中发生UEX的62例患者，进行APACHEⅡ评分结果是l0分。[7]方静，杨海燕，刘汉等．ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]．护理学杂志，2004，19(2)：37-38．原因1.3患者年龄林蕾蕾和颜美琼[8]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。林蕾蕾，颜美琼．气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J]．上海护理，2008．8(5)：69—71．0102三、原因1.4患者心理台湾的一项研究[9]表明：ICU590例成人气管插管中至少50例发生过1次UEX，48例为故意拔管。[9]陈爱萍，蔡虻．ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．三、原因1.5昼夜影响钱淑清[10]认为，UEX夜问发生率高于白天，考虑与夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等有关。[10]钱淑清．ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理[J]．护理研究，2005，19(3)：480-481．原因疼痛是ICU患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁，再加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外拔管[11].沈梅芳.预见性护理在防止气管插管意外拔管中的应用[J].中国基层杂志,2002,9(10):952.6疼痛刺激三、原因1.7疾病的种类ChenCZ[12]等对非计划性拔管后重置管和未置管的病人进行了分析,认为肺炎引起的呼吸衰竭是拔管后重新置管的最主要因素。[12]ChenCZ.Factorspredictingreintubationafterunplannedextu2bation[J].JournalofFormosM