创伤患者的急诊急救.pptVIP

创伤救援的基本顺序对患者的伤情做出快速的基础评估开始实施创伤复苏完成二次评估判断患者是否需要进行手术或转运至其它医疗机构进行进一步的专业处理中期监护损伤修复后期评估及后续监护（使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体温的发生）暴露及环境ExposeEnvironment功能障碍Disability（注意判定神经系统状况及意识状况）循环Circulation呼吸Breathing气道Airway（注意颈椎保护）创伤诊治的“ABCDE”0102气道管理确保气道开放能正常的言语说明气道已处开放状态若被异物梗阻，及时清理气道无法取出异物时的加压供气问题？预防性安全气道的建立意识障碍且存在呕吐风险的情况下颌面部或颈部外伤的情况下1基础供气：2球囊加压面罩3喉罩5高级人工气道：7气管切开置管术6经口/鼻气管插管4环甲膜穿刺术气道管理呼吸01检查双侧呼吸音检查胸壁运动状况患者的供气室内空气面罩供气喉罩供气鼻子/口插管02循环检测血压及脉搏控制明显的出血建立静脉通路建议使用18号以上注射针对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路必要的输血及时的静脉输液创伤患者的急诊急救概述背景及流行病学创伤急救系统及创伤急救链创伤死亡的三个峰值期创伤患者的救治处理创伤医疗团队的建设背景创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。12AB世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报]占全球各病因死亡率总和的7％。全球——创伤的流行病学1中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。2每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。3相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。[2007年卫生部年报]中国——创伤的流行病学1在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为：2创伤诊疗系统的发展3治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运4更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展6团队医疗模式的发展5并发症处理方法的进步创伤医疗的发展引导了EMS的产生021966年：创伤安全救治高速通道01美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。04“白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。031、创伤急救系统的诞生创伤急救系统整合了EMS和院内急救体系降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、死亡率创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：t2H，治愈率90%迅速的外科干预来处理出血征象创伤急救系统级：国家级创伤中心，可应对各种创伤患者，7天/24小时级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，7天/24小时级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力创伤中心的设计分级01创伤中心的设计分级02特殊创伤处理部门：神经创伤中心灼伤中心儿童创伤中心高压氧治疗中心显微外科中心创伤分拣标准1早期实施2转运的就近原则3创伤机理分析(MOI)4致创的过程、力源及方式5需考虑惯性的受力6注意点(IOS)7身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况8休克及头部损伤9反复评估和病情发展趋势分析10创伤急救链黄金一小时01研究表明，伤后1小时是最佳的有效救援时间。02白金十分钟03进一步把创伤救援的最佳时间提前，强调早期治疗的重要性。04空中转运05速度、需要06成本、管理流程制约性07患者的转运类型08创伤急救链01坠落伤20英尺02徒步/自行车vs汽车03被车辆挤压伤04被时速5英里/小时的车辆撞击05被时速20英里/小时的摩托车撞击06从车辆内被抛出07车辆时速40英里/小时的撞击伤08车辆内同伴伤亡伤员分拣标准——成人坠落伤10英尺被自行车撞击中速的车辆撞击任何车祸车辆内有未使用安全措施的儿童02伤员分拣标准——儿童01伤员分拣标准——体格检查RTS评分11分PTS评分9分Glasgow评分14分收缩压90mmHg呼吸频率10次/分，或29次/分12多于2处的近端长骨骨