腹腔镜在泌尿外科的应用和展望.pptVIP

腹腔镜下输尿管切开取石术的适应症同于开放手术，随着ESWL和腔镜技术的发展，这些适应证逐渐减少。而对于一些输尿管结石，特别是输尿管上段的大而致密的结石或位于肾盂边长期嵌顿的磷酸钙、草酸钙或胱氨酸结石，在其他方法不成功的情况下，最后需要腹腔镜下手术或开放手术。方法：可采用经腹或腹膜后途径，先放置输尿管支架以利定位，其他手术方法同开放手术。腹腔镜下输尿管切开取石术结石输尿管后腹腔镜输尿管切开取石术01上个世纪80年代，腹腔镜泌尿外科因为将肾脏这样的实质性大器官从直径12mm的套针中取出困难被阻碍，以及难以控制供应这些器官的大血管等，因此被认为适用于小的实质性器官。021991年Clayman完成了第一例腹腔镜下肾切除。肾脏肾脏腹腔镜下肾脏可完成以下手术：良性肾脏疾病肾切除术（TB、萎缩肾、肾积水、肾结石、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等）。肾部分切除术（肾肿瘤）肾癌根治术活体供肾采摘术肾囊肿去顶减压术肾下垂复位固定术乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术01肾上腺的腹腔镜手术是1992年由Gagner等首先开展了第一例手术，以后全世界出现很多报道。02由于其部位深，组织易碎，使手术变得困难。03经腹和经腹膜后途径均有报道，腹膜后途径被认为易于操作和更安全，但于操作腔小而需要较好的器械配合。肾上腺肾脏及肾上腺手术体位及穿刺点（以腹膜后途径为例）健侧卧位，垫高腰部A点：腋后线肋缘下B点：腋中线髂棘上C点：腋前线肋缘下D点：腋后线髂棘上腹腔镜肾上腺切除术显露肾上腺切除肿瘤将标本放入塑料袋中标本展示切除肾上腺时必须考虑的两个重要因素：01肿瘤的大小和病理情况：肾上腺自然易碎的特性在手术中容易碎裂，这就面临一个肿瘤细胞不能残留的问题。小于6cm的适合腹腔镜手术，大于6cm最好开放手术。内分泌的变化：肾上腺肿瘤中很多有内分泌功能，如醛固酮增多症、柯兴氏病，嗜铬细胞瘤等。术前应作好充分的准备，术中最好先控制肾上腺静脉。02肾盂UPJ有多种手术，有顺行和逆行的内腔镜切开和球囊成形术。虽然它们的侵入性小，金标准仍是传统的开放的肾盂成形术。开放手术的成功率为92.6%，腹腔镜下手术为80.5％，对于有明显扩大的肾盂和有迷走血管者，开放手术更适合。腹腔镜肾盂成形术PUJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，因而相继发明了很多的吻合器、钛夹和粘胶等。美国腹腔镜协会1972年报告12例，发生率为0.68％，死亡率为25.0/10万。011981年调查显示并发症发生率为1.5％。02目前统计并发症发生率为1.79％~3.0％。03泌尿外科腹腔镜手术并发症Theseimagesareoursurgicalproducts.这些是我们外科产品的图片。Inthissession,wewanttointroduceourcoreproducts.我们将介绍OLYMPUS的核心产品。Itisimportantforrecenthospitaltousetheirequipmentastheuniversalitem.将各科的设备变为共享资源对医院来说是重要的。So,weproposeplatformconceptformanagement.所以我们从管理的角度提出了“平台“的概念。Now,wearedeveloped3platformstoenablemoreefficientinvesting.现在我们正在开发三个系统平台，这将使投资更加有效。ThisslideshowourdreamsoffutureOR.Webelievethat,innearfuture,ourdreamswillcometruebyintegratingournewesttechnologyITsolutions.这是我们梦想中未来的手术室。相信整合了最新的技术和IT解决方案，我们的梦想一定会变为现实。腹腔镜在泌尿外科的应用和展望随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。10年以前，德国Kelling应用Nitze膀胱镜在狗身上完成了第一台腹腔镜操作。10年后Jacobens第一次在人身上实施了腹腔镜操作。01初期用经过过滤的空气来充气，故有空气栓塞出现，19世纪20年代Zollikofer应用CO2作为填充气体，30年代出现用气腹穿刺针来建立安全的人工气腹，几