高血压立体化管理的优选药物.pptxVIP

美卡素?是高血压“立体化”管理的优选ARB

我国心脑血管事件高发中国心血管病报告2012MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-656美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996年脑卒中冠心病年

降压治疗显著降低心脑血管事件风险LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.SBP下降10mmHg脑卒中死亡率下降40%冠心病死亡率下降30%有效控制高血压是减少心血管事件关键SBP下降2mmHg脑卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降7%对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录).随访1270万人-年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更可信的更多的信息

为更多减少心脑血管事件

应进行高血压立体化管理2013ESH/ESC欧洲高血压管理指南根据血压水平进行高血压分级诊室血压推荐用于诊断高血压，动态血压监测、家测血压应被用于明确高血压的诊断，以及最大程度上预测心血管风险根据初始的总体心血管风险决定治疗策略根据血压水平，将高血压分为1级、2级和3级诊室血压是临床诊断高血压的标准方法。动态血压监测可评估血压短时变异，家测血压可评估血压长期变异，预测心血管风险根据心血管总体风险，决定治疗措施降压的最终目的是为了最大限度地减少心脑血管事件。因此，应进行高血压“分级、分类、分期”立体化管理2010中国高血压防治指南

100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级708090100110120舒张压，mmHg收缩压，mmHg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症最新美国两大高血压指南再次强调

高血压立体化管理理念——分级、分类、分期准确测量血压，根据血压水平，选用有效降压药物全面测量和管理不同时段血压，选用优化降压药物综合测量血管与靶器官的结构与功能，根据心血管总体风险，选用强适应症药物强效持久保护JNC8指南2013年ASH/ISH高血压指南

替米沙坦强效降压，优于氯沙坦XiGL,etal.AmJHypertens.2008;21(5):546-52.*P＜0.00001vs氯沙坦*收缩压舒张压替米沙坦组较氯沙坦组诊室血压额外降低幅度(mmHg)该荟萃分析检索了PubMed数据库1966至2007年发表的研究、Embase数据库1980至2007年发表的研究及theCochranelibrary数据库2007年之前收录的文献，共入选11项替米沙坦(40-80mg)与氯沙坦(50-100mg)降压疗效比较的随机临床试验，纳入1832名高血压患者，其中10项研究(1792例)报道了诊室血压降幅。研究主要终点为收缩压与舒张压降幅。荟萃分析结果显示，替米沙坦较氯沙坦更强降低患者诊室血压，且二者耐受均良好*替米沙坦组与氯沙坦组诊室血压降幅比较强效降压

替米沙坦强效降压，优于缬沙坦TakagiH,etal.HypertensRes.2013;36(7):627-33.*P＜0.00001vs缬沙坦*收缩压舒张压替米沙坦组较缬沙坦组诊室血压额外降低幅度(mmHg)该荟萃分析检索了PubMed、OVID数据库2012年之前发表的研究，入选研究为替米沙坦与缬沙坦疗效比较的前瞻性随机对照试验，且报道诊室血压结果。共入选17项研究，纳入5422名高血压患者。替米沙坦剂量范围为20-80mg，缬沙坦剂量范围为40-160mg。荟萃分析结果显示，替米沙坦较缬沙坦更强降低患者血压，文献未评估安全性和耐受性*替米沙坦组与缬沙坦组诊室血压降幅比较强效降压

一项日本临床研究：纳入72例30岁以上的原发性高血压患者。在为期2周的单盲安慰剂导入期后，患者随机接受替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦或缬沙坦治疗4周，比较四种药物对家测血压的降压效果。结果显示，替米沙坦降低夜间血压效果优于坎地沙坦。研究未评估安全性及耐受性替米沙坦，强效降低家测血压

优于坎地沙坦坎地沙坦2-12mg(n=18)*P＜0.05vs坎地沙坦*替米沙坦10-40mg(n=18)夜间平均收缩压降幅(mmHg)用药4周后，家测收缩压变化持久降压

*P＜0.05vs氯沙坦#收缩压舒张压氯沙坦25-100mg(n=18)替米沙坦10-40mg(n=18)家测血压降幅(mmHg)#清晨收缩压舒张压家测血压降幅(mmHg)夜间*#P＜0.01vs氯沙坦纳入72例30岁以上的日本原发性高血