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****************************************************************感谢大家观看第73页,共73页,星期六,2024年,5月****************1.人體體液的分佈,在血管中的只有5L,同時有intracellular/extracellularcomponent2.capillaryendothelium可以讓Na,K等ion自由通過,但對一些較大分子的物質則不行3.同樣給一個定量的colloid,crystalloid,glucose,這些fluid會distribute到的compartment則不相同。PVE:Glucose會分布到allcompartment,大概只有7%會留在plasma內Saline3/15,20%Idealcolloid:largemoleculesthatdonotescapefromthecirculation,100%因此,在做fluidreplacement時,先去辨別是哪個compartment的fluid的缺少,這樣補充起來才會最有效也最沒adverseeffects**********************************************钾代谢异常的护理护理评估:既往病史\生活史\药物史、现病史、护理体检和辅助检查护理诊断:活动无耐力、受伤的危险、潜在并发症等补钾及高渗盐水:1、10%KCL20ml、10%NaCL30ml静脉泵入2、NS250ml+10%KCL7.5ml+10%NaCL20mlivgtt3、10%KCL20ml口服4、多食含钾食物第41页,共73页,星期六,2024年,5月补钾原则饮食护理安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施①尿畅补钾:>40ml/h②浓度适宜:<40mmol/L(或<0.3%=)③滴速不快:<20mmol/h(或<60滴/分)④严禁静注:高钾引起心跳骤停⑤严控总量:60-80mmol/d⑥严观病情:尿量、心率、血压等,并反复检查血钾和ECG⑦严禁外渗,选择粗大血管第42页,共73页,星期六,2024年,5月1、口服补钾是最安全的方法2、颈内静脉和股静脉等中心静脉快速输入高浓度钾已证明是安全的。外周静脉亦是安全的,但疼痛和静脉炎的发生率较高。3、每日补钾总量应根据临床实际监测结果调整4、补钾溶液的浓度:一般病人为40~60mmol/L,低钾血症时为80~200mmol/L,重度低钾血症且限制输液量的病人为100~800mmol/L。浓度限制主要针对婴儿和儿童,5、补钾速度成人20mmol/h,小儿0.3~0.5mmol/(kg·h)。补钾进展第43页,共73页,星期六,2024年,5月细胞内血液K+↑↑极化液酸碱度的变化透析离子交换第44页,共73页,星期六,2024年,5月如何确定快速补钾的速度5L血容量血球压积40%-----3L血浆提高血浆中的钾浓度最高为2.5mmol/L2.5*3=7.5mmol7.5mmol在5分钟内补入一个小时就可以90mmol--------6支钾第45页,共73页,星期六,2024年,5月第四节酸碱平衡失调适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力第46页,共73页,星期六,2024年,5月第47页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官第48页,共73页,星期六,2024年,5月Na+-H+交换HCO3-重吸收NH4+分泌有机酸排泄CO2pH第49页,共73页,星期六,2024年,5月TheBodyandpHHomeostasisofpHisti
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