消化性溃疡课件.pptVIP

消化性溃疡Pepticulcer大连医科大学附属第一医院概念流行病学特点病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断并发症治疗学习内容消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关得名。溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。概念常见病；可发生于任何年龄，以中年人多见；GU多见于中老年，DU多见于青壮年；男患多于女患；临床上，DU多于GU，2～3：1。流行病学特点01天平学说02有损害作用的侵袭因素粘膜自身防御/修复机制03DU主要GU主要病因和发病机制幽门螺杆菌感染非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃十二指肠运动异常重要病因121Hp为重要病因的证据32根除Hp可促进愈合，降低复发消化性溃疡患者中Hp检出率高（GU70-80%、DU90%）（一）幽门螺杆菌多因素(吸烟、遗传…)Hp感染01胃酸分泌增加02生长抑素/胃泌素调节失常03胃慢性Hp感染04十二指肠胃上皮化生05Hp十二指肠定植06碳酸盐分泌减少?07十二指肠炎症?08DU09Hp在DU发病机制中的作用假说10正常Hp无法定植11关于Hp引起GU的研究较少，一般认为是Hp感染引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非泌酸区。NSAID引起的GU多于DU；NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡；损害作用包括局部作用及系统作用；系统作用：通过抑制环氧合酶（COX）使内源性前列腺素(PG)合成减少。01020304（二）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃疡最终形成直接原因。01无酸，无溃疡02（三）胃酸/胃蛋白酶病理大小DU直径多小于1cmGU稍大直径大于2cm为巨大溃疡病理溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。部位DU多发生在球部、前壁多见GU多在胃角和胃窦小弯数目多为单发12345主要症状-上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左。部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、腹胀、嗳气、反酸。01体征-活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解期无明显体征。02临床表现腹痛特点（三大特点）1.慢性过程2.周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替；季节性：秋冬、冬春之交可有诱因诱发3.节律性；DU餐后2-4小时，进餐缓解、午夜痛GU餐后1/2-1小时，进餐前消失，少午夜痛DU节律性性多于GU有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）复合性溃疡01幽门管溃疡02球后溃疡03巨大溃疡04老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体05无症状性溃疡：占15%，并发症首发。06特殊类型的消化性溃疡2019胃镜检查012020x线钡餐检查022021Hp检测032022胃液分析和血清胃泌素测定04确诊的首选实验室及其他检查内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。可见皱襞向溃疡集中。1内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S）。2（一）胃镜检查胃角溃疡A1期胃角溃疡A2期胃角溃疡H1期胃角溃疡H2期胃角溃疡S1期胃角溃疡S2期适用于：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜检查者。活动性上消化道出血时钡餐透视的禁忌。部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。间接征象—局部压痛、十二指肠球部激惹、球直接征象—龛影；010203040506（二）X线钡餐检查（三）Hp检测1.侵入性2.非侵入性快速尿素酶实验组织学检查幽门螺杆菌培养13C或14C尿素呼气实验粪便幽门螺杆菌抗原检测血清学检查侵入性检查的首选方法根除HP后复查首选方法（四）胃液分析及血清胃泌素测定疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。AB慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛，且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表现；胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。诊断依据诊断及鉴别诊断（一）胃溃疡与胃癌鉴别胃溃疡胃癌年龄青壮年中老年病史较长、周期性较短、进行性临床表现节律性