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肝硬化常见并发症的治疗

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。病毒性肝炎；22%胆汁淤积；50%慢性酒精中毒；38%常见病因：肝静脉回流受阻；60%非酒精性脂肪性肝炎；40%遗传代谢性疾病；22%血吸虫病；50%工业毒物或药物；38%常见病因：隐源性肝硬化。60%自身免疫性肝炎；40%01全身表现：乏力、发热、水肿等；02消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪；03出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多；04内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。临床症状：临床体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。食管胃底静脉曲张及破裂出血；自发性细菌性腹膜炎；肝性脑病；肝肾综合征。常见并发症：食管胃底静脉曲张：筛查→预防出血→预防再出血；对所有肝硬化患者行胃镜筛查非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝）有助于降低门静脉高压损害血流动力，增加HRS风险内镜套扎与肝功能正相关是否优于药物食管胃底静脉破裂出血：一般急救措施卧床休息、保持呼吸道通畅；建立有效的静脉通道；吸氧、禁食水；监测生命体征；定期复查血常规。12食管胃底静脉破裂出血：输血指征：体位改变即出现晕厥、血压下降、心律增快；失血性休克；HB≤70g/L或Hct≤25%食管胃底静脉破裂出血：止血措施：药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压素、止血三联、蛇毒、PPI、维K1、去甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆；三腔二囊管；内镜止血；TIPS。自发性细菌性腹膜炎：在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细菌性感染，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。自发性细菌性腹膜炎：01早诊、早治抗生素治疗：经验用药：阴性菌、腹水浓度高、肾毒性小，如头孢三代；腹水培养；人血白蛋白。02STEP3STEP2STEP1所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹腔穿刺术以排除SBP；腹水培养的阴性率较高，即使使用血培养瓶，但腹水培养不是SBP诊断的必备条件，对抗生素使用有价值；对于肝功能分级较好的患者，口服诺氟沙星有助于预防SBP发生。自发性细菌性腹膜炎：2慎用镇静药；5控制感染；3纠正电解质紊乱及酸碱失衡；6饮食、便秘。1去除诱因；4止血和清除肠道积血；肝性脑病：