宫颈癌前病变诊治.pptVIP

CIN2、3的治疗--

全子宫切除术如果不存在其他全宫切除指征时，一般不首选。术前应除外宫颈浸润癌。作为CIN2、3的初始治疗，风险超过收益。如病灶持续存在或复发病灶，残留宫颈太小无法再次锥切时可采用。全切后随诊，术后发展为阴道上皮内瘤样病变风险7.4%。CIN2、3治疗--Leep

(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure)Seeandtreat，诊断和治疗一次完成，仅适用于HSIL。适用于：不满意的阴道镜检查ECC阳性阴道镜下大面积高级CIN复发的CIN2、3病灶符合以下条件者，宜行诊断性子宫颈锥切术：1符合ECC指征者。2宫颈细胞学筛查结果≥LSIL持续一年以上、且阴道镜检查不满意者。3宫颈细胞学筛查结果持续异常（＞一年）、阴道镜与组织学活检均为阴性者。4宫颈细胞学筛查结果为HSIL，阴道镜检查结果正常或异常者（满意/或不满意）。5宫颈活检怀疑为宫颈浸润癌者。6ECC提示可疑宫颈管内病变者。符合以下条件者，宜行治疗性子宫颈锥切术：宫颈活检为CIN2,3者（＜20岁的青春期妇女与妊娠期妇女除外）。宫颈浸润癌Ⅰa1期、要求保留生育功能者（该手术需由经验丰富的专科医生实施）。宫颈锥切术切缘阳性（CIN2,3未切净）、CIN2,3持续存在4~6个月以上者。LEEP手术方法“Cowboy-hat”型LEEPLEEP手术范围0.9cm1.6cmLEEP锥切术理想深度：颈管达10-16mm左右CIN的治疗：图象显示CIN向颈管内的浸润。转化区的几何形状不同，瘤变特点不同，锥切组织块的形状亦不相同。锥切后，解剖结构扭曲，大量的结扎导致宫颈变形、狭窄。HPVDNA检测的临床应用.ppt由于妊娠期子宫颈细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始进行复核，并按非孕期处理；对于CINⅠ、Ⅱ的孕妇，可以在整个孕期定期进行单纯阴道镜检查随诊，可以不做治疗；CINⅢ的孕妇，则应根据妊娠周数，患者对胎儿要求的迫切程度决定，原则上不必终止妊娠，不必治疗，但应密切随诊，包括必要时阴道镜下活检；孕期怀疑浸润癌时，行诊断性切除术（锥切），锥切在孕期是安全的，但深度最好小于10mm。除非确诊为浸润癌，否则不用治疗。3214（四）孕期CIN的处理鳞状细胞妊娠期高雌激素的作用，使细胞增殖。孕14周后，受孕激素的影响，宫颈鳞状细胞分化不能达到表层，涂片中以中间型鳞状细胞为主。舟状细胞为其特征性改变，60%-70%的妊娠妇女宫颈涂片中可见舟状细胞。它们通常排列呈集聚的细胞片，有时糖原集中位于核周区域，可与挖空细胞的空晕相似，但其细胞核是正常的，染色质无增粗，细胞浆改变不显著，借此可与人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染细胞相鉴别（图9）。图9挖空细胞细胞成团分布，细胞核增大，可双核。染色质增粗，核周出现空穴，胞浆边集，偶见核仁。（巴氏染色放大倍数40X10）。妊娠期激素作用下糖原累积的增加，可引起阴道pH值改变，有利于真菌及细菌的生长繁殖。本研究中，感染性病变总的发生率为10.52%，与文献报道相近。蜕膜细胞蜕膜细胞体积较大，从卵圆形到多角形，常呈片状排列，偶然单个或小丛状存在。当蜕膜细胞发生变性时，难以识别，染色质模糊不清，核仁丧失。蜕膜细胞需要与副底层细胞、修复性细胞和异型鳞状细胞鉴别[4]。副底层细胞在妊娠涂片中少见，通常比蜕膜细胞小，胞浆致密，深染；修复性细胞常常胞浆致密，往往排列成流水样，胞核增大，染色质均匀，可见显著核仁（图10）。*宫颈癌前病变的诊治宫颈癌最新筛查方案(?)(?)HPV检测(25～64岁妇女)HPV检测1次/3～5年细胞学检查HPV(?)细胞学(?)6～12个月重复阴道镜检查多点活检+ECCHPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学LSILHPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学(?)6～12个月重复(?)(+)宫颈癌最佳筛查方案高危HPV检测+液基细胞学检查HPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学(?)HPV阴性细胞学阳性HPV(?)细胞学(?)随访（次/3~5年）随访（次/年）阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗(?)(+)宫颈癌一般筛查方案高危HPV检测+传统巴氏抹片HPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学(?)HPV(?)细胞学(?)随访（1次/3~5年）随访（1次/年）阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗宫颈癌