多胎妊娠与产科处理.pptVIP

双卵双胎单卵双胎

蜕膜2.绒毛膜3.胎膜在羊膜形成后（受精卵大于8天）胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%；由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。两个胎儿的基因完全相同，性别相同，外貌相似。在囊胚期（72小时至受精后8天）复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同。在桑椹胚期（72小时内）复制者与双卵双胎相同。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。在原始胚盘形成后（受精卵大于1３天）又复制者，则将形成联体双胎。单卵双胎：分类若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。单卵双胎与遗传无关遗传因素：双卵双胎有明显遗传史多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。病因学年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,＞40岁者为4.5‰。01双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。02产次增加，双胎发生率也增加，Chai等（1988）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。03年龄及产次：病因学自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。01Mastin等（1984）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。02妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。03内源性促性腺激素：病因学促排卵药物:应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。01辅助妊娠技术:自试管内受精及配子经输卵管移植开展,由于每次输入受精卵的数均在3个以上,因此发生多胎妊娠的机会明显增加。02病因学多胎妊娠，早孕反应重，持续时间长。01孕10周后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速02孕晚期，过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。03多胎妊娠并发症多，有一般及特殊并发症04临床表现流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%贫血：由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。3214一般并发症并发症妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。前置胎盘：胎盘面积大，扩展至子宫下段覆盖宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。早产：由于子宫过度伸展，胎儿个数多、并发羊水过多，宫内压力高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。并发症01双胎输血综合征：主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症，两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输从而血流不均衡引起。02双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。特殊并发症并发症病史、产科检查，B型超声辅助检查诊断病史：双方家庭中有多胎分娩史；此次受孕前接受促排卵药物治疗；早孕反应较重；进入孕中期后，体重增加多产科检查子宫体积明显大于相应孕周触及3个或是个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区诊断3.辅助检查（1）B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环孕7周末以后，胚芽