初级卫生保健和农村社会医学.pptVIP

初级卫生保健和农村社会医学农村卫生现状社会经济进步恩格尔系数67.7%-49.1%（78-01）贫困人口数2.5亿–2820万（78-02）卫生成就自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69）婴儿死亡率34/千，5岁以下儿童死亡率40/千成绩归因-农村卫生三大支柱基层卫生组织：5604所医院/1407县；44279THC/38028乡镇；52万VC/67万村农村卫生人力：148万卫生技术人员，87万村级卫生人员医疗保障制度ABC满足人民期望提供健康保障，防止因病致贫改善人民健康WHO要求卫生系统“小病拖、大病抗、重病等着见阎王”01“小康小康，一场大病全泡汤”02地区差异：60vs.73岁，80/千vs.10/千0390%在家中分娩，60%未消毒：贫困地区04传染病和地方病问题严重持续05儿童生长发育和营养不良06慢性病和生活方式问题07农村健康问题政府作用-严重不到位01规则制定：规范市场行为不力02普遍可及：提供公共产品不足03监督管理：不作为04医疗保障制度-明显缺位05农民健康知识-极度缺乏06基础公共卫生-需要加强07安全饮用水08卫生设施09食品卫生和营养10农村健康问题原因分析诊断树diagnostictree贫困地区孕产妇死亡率高难产在家分娩医疗机构问题非医疗机构接生缺乏知识传统文化贫困基础教育不足健康教育缺乏技术水平效率交通人力资源基础设施和设备态度和医德广告效应价格便宜01成本效益02打吊针还是吃药片？03社会公正和普遍可及04卖卫生院？乡村医生不能做防保？05社区参与06社区的需要、群众的监督、社区支持07部门间协作-sectorwideapproach08为什么这么难？怎么能不难？农村卫生综合措施-PHC理念必要的营养和充足的安全饮用水01基本环境卫生02妇幼保健，包括计划生育03主要传染病的预防接种04地方病的预防与控制05健康教育06常见病伤的恰当处理07基本药物供应08初级卫生保健的八项要素21世纪人人享有卫生保健目标healthForAllin21stCentury卫生绩效公平性的测量01孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命02减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤03消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症0401安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房02通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式部门间行动21世纪人人享有卫生保健目标卫生政策和体制制订、实施和监测相关的政策人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务卫生信息、检测和预警系统实施卫生政策和体制研究21世纪人人享有卫生保健目标21世纪人人享有卫生保健

政治基础两个共识健康是人类发展的中心01个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提02脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性03健康状况对社会问题起预警作用04卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益05对人一生的健康和社会需求做出反应06卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合0721世纪人人享有卫生保健

战略行动1.与贫困作斗争脱贫：减轻债务和提供贷款和平、公平的经济增长、妇女权力、教育公平的经济政策卫生政策的干预2.在所有的环境中促进健康3.各部门卫生政策的协调4.将卫生列入可持续发展计划新型农村合作医疗政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度“新”特点政府主导、三方筹资责任明确保大病为主全体农民参加、以户为单位县级统筹分级分段分项支付011955年山西高平“合医合防不合药”，40%021966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，90%031978年合作医疗开始全面解体041979-2001年，徘徊在4-10%052002年新农合试点06目标：2008年80%合作医疗的发展“筹资难”：参保率与高动员成本报销方式复杂而不透明受益面小，约4%大病受益程度低，实际报销比低于30%政府经费不到位管理环节复杂经费管理：专人？3-4人。专账？经费使用：财政缺乏有效监督服务提供缺乏有效监管新农合问题农业收入12005年2第一产业增加值占GNP比重12.5%，而第一产业从业人员占社会从