败血症寒冷损伤综合征.pptVIP

新生儿败血症

（Neonatalsepticemia）定义：病原菌侵入血循环，在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身各系统的严重病变。发病率：我国活产足月儿1－10‰极低体重儿164‰病死率：20%机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。病因及发病机理：国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。病原菌：细菌、霉菌、病毒国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。免疫功能低下

特异性免疫功能低下

﹡体液免疫

IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉

等。但IgG含量与胎龄成正比。

IgM：不能通过胎盘，故易患G－杆菌感染。

IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA。﹡细胞免疫

T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞↓非特异免疫功能低下（1）屏障功能差皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差：皮肤角化不良，易损伤；粘膜娇嫩，通透性高;呼吸道纤毛运动弱；消化道腺体功能不全，胃酸少；脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开放性“窗口”，距门脉最近.淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏障功能不良，一旦细菌入血，易扩散形成败血症。血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细胞因子的能力低下，早产儿更明显010302040506感染途径：与其他年龄组不同产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主产时感染：上行性感染或直接感染01产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。020301两种类型02早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌03为主,呈多器官暴发型表现，死亡率0415-50%05晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及06绿脓杆菌多见，死亡率10-20%临床表现早期不典型为其最大特点多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。有以下表现提示败血症的可能：二、新生儿败血症症状轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致)重：早期→高间胆→胆红素脑病晚期→高直胆→胆汁瘀积(婴儿肝炎)1、黄疸：严重者有出血倾向2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、或无尿，硬肿症。3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化实验室检查一、病原菌检查1、细菌培养血普通菌培养：在用抗生素前于不同部位取标本送检。易污染，阳性率低(10%)。血L菌培养、厌氧菌培养组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物。2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速。3、检测细菌抗原特异性强,快速,先进,值得推广。4、分子生物学检测细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴别菌种。二、非特异性检查WBC5×109/L，生后三天WBC20×109/L，伴杆状粒细胞/中性粒细胞比值≥0.2，ESR↑，CRP(+)治疗：1抗生素疗法：2对早产儿、具有多种高危因素，临床提示感染者，不需等待细菌培养可先用药。3病原菌未明：耐酶青霉素＋丁胺卡那霉素4严重感染者：三代头孢（头孢氨噻肟、头孢5三嗪）或泰能6厌氧菌首选甲硝唑7绿脓杆菌首选头孢他定8葡萄球菌选万古霉素9用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用34周，用3天无效改药，或据药敏试验结果调整用药。原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合用药,注意毒副作用支持疗法

、保暖，给氧，维持内环境稳定

、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG

、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL)

集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰

素发病率：34‰，重症的病死率60－80%，

本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿，多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭：休克、心衰、DIC、肺出血、肾衰。新生儿寒冷损伤综合症（Neonatal