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全麻病人的手术护理

整形外科病人有其特殊性，常需要接受多次手术或者一次手术需要在多个部位进行，所以整形手术的麻醉要求很高，且效果要好。一旦麻醉不满意，手术很难进行。麻醉方式分三大类，包括：全身麻醉、椎管内阻滞麻醉、局部麻醉。其中全身麻醉适合于小儿、手术复杂的病人和多次手术的病人。

1.全身麻醉手术前一日，手术室护士会去病房访视病人，查阅病历，询问病史，了解病人的心理状态，病人的肢体活动情况以及病人的血管走向、充盈程度。还应了解病人有无过敏史，并为病人讲解次日手术注意事项，包括：1）手术前积极完成各项检查。2）手术前一日晚沐浴、更衣并注意保暖。3）次日晨起禁食禁饮，不化妆。4）不带贵重物品到手术室。5）老年病人有义齿应提前取下。6）女病人不在手指及脚趾涂抹指甲油，月经期不手术。

2.手术当日，巡回护士准备好手术间内物品及药品后，去接诊室接病人。接病人时应认真核对病人科室、床号、姓名以及手术名称、手术医师、麻醉方式，认真检查病历填写是否齐全，有无手术同意书、化验单等，并详细询问病史、用药史以及术日晨禁食禁饮情况。麻醉医生与病人签过麻醉同意书，并交代病人注意事项后，可接入手术间。

3.护士接病人进手术间后，协助病人仰卧于手术床上，帮其脱去衣裤。与麻醉医生连接心电监护，选择尽量粗、直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好（为保证手术医师术中操作方便顺利，不影响麻醉医生术中给药，一般头、颈、胸、腹部手术选择内踝、足背部血管建立通路；下肢手术则选择在左前臂建立静脉通路，并用手托板支出固定好，）。

4.遵麻醉医生口头医嘱给予快速诱导麻药，二人核对无误后注入，并读出注入量（如1ml,2ml……），待病人符合插管指征后，协助麻醉医生气管插管，并固定导管。

5.全身麻醉成功后，若手术时间较长（大于4小时），以保障液体的顺利补充，询问手术医师后，为病人实施导尿术，固定好尿管及尿袋。器械护士和手术医师刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，选择合适的消毒液消毒术区并铺无菌单。巡回护士遵医嘱配制局部浸润麻药，与器械护士核对药名、浓度及剂量。手术开始前，器械护士和巡回护士两人核对器械、纱布和缝针的数量。

6.手术过程中，应保持静脉通路的畅通，给予导尿的病人应随时观察病人尿液的情况，如尿量、尿色等。手术时间较长的病人，护士应根据情况帮病人活动手腕、足跟、外踝等易压红部位。

7.手术即将结束时，巡回护士与器械护士再次核对器械、纱布和缝针的数量，核对齐全后，方可关闭术区。护士协助手术医师包扎伤口并固定好敷料。

8.病人有拔管指征后，协助麻醉医生拔除气管导管，待病人生命体征平稳，检查其全身皮肤无压红、无破损后，平车送入麻醉恢复室。

9.病人回麻醉恢复室后，需去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人保暖。保证液体的顺利滴入，有引流管及（或）尿管的病人保证管道通畅。遵医嘱给予低流量持续吸氧，为缓解喉头水肿，遵医嘱给予雾化吸入。病人未完全清醒前应有专人守护床旁，每15分钟监测血压、呼吸、脉搏及血氧一次。清醒后每小时监测一次。病人生命体征平稳，意识清楚，术区无渗血，敷料包扎固定好，可遵医嘱平车送回病房。

10.全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧。