胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.pptVIP

肋骨骨折并发症如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。治疗方法治疗方法该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。治疗方法多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。治疗方法01肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条～2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为0.5公斤～1公斤，时间为1周～2周。02SternalFractureDislocation（胸骨骨折和错位）AssociatedwithseverebluntanteriortraumaDirectBlow(比如：方向盘)Incidence:5-8%Mortality:25-45%MyocardialcontusionPericardialtamponadeCardiacrupturePulmonarycontusionDislocationuncommonbutsameMOIasfractureTrachealdepressionifposterior自发性气胸气胸--定义：气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。原发（特发）性气胸继发性气胸(COPD、肺结核等）自发性气胸1气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸特殊类型的气胸3外伤性气胸创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）2概述概述诱因：大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。01胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；02约1/3患者可有干咳；03张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。04临床表现04030102体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。临床表现1X线检查是诊断气胸最可靠的方法。2典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；3健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；4气管与纵隔可向健侧移位；5并发胸水或血液时，可见到液平面。影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查subpulmonicpneumothorax影像学检查液气胸01胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；02确定胸腔积气的位置、程度；03有可能发现肺气肿疱；04易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查影像学检查胸外科常见疾病山东中医药大学第二附属医院赵敏胸部解剖与生理肋骨（12对）胸骨胸椎胸部解剖与生理胸部的骨性胸廓支撑保护胸腔内脏（心脏，大血管，肺脏）参与呼吸功能.胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.