心电图在先心病中应用的价值.pptVIP

张玉威、朱鲜阳等根据上万例先心病诊断经验归纳总结RBBBi或RBBBc（右室舒张期延长或肺动脉圆锥肥厚的特征性表现，右室扩大牵拉右束支，右束支受损，也可出现RBBBi或RBBBc）；RBBBi或RBBBc（右室舒张期延长或肺动脉圆锥肥厚的特征性表现，右室扩大牵拉右束支，右束支受损，也可出现RBBBi或RBBBc）；原发孔ASD：胚胎发育时，原发隔或心内膜垫发育不良导致，常伴二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育不良，属房室隔缺损；电轴左偏是由于房室结与希氏束位置偏后下，使心室除极最大向量指向左上方LAFB?[=leftanteriorfascicularblock]左前分支传导阻滞胸导QRSV1、V3R以正向波Rs为主,V2以左各导联以负向波rS为主占58.48%，V5-6无Q占76.48%，有q占23.52%;V1Rs提示RV压接近LV压；III导有Q，V5-6q减小或消失，提示LV小（心脏向前抬举及顺钟向转位）标准导联及右胸导联P波极高称“喜马拉雅”P波，B型预激20-40%，紫绀先心伴反复心动过速发作史伴间歇或持续B型预激发作应考虑此病；右胸导联有起始Q波伴T倒，V1q波或Q波发生率占50%，甚至至V4导联仍有q波或Q波，并伴T波倒置，为本病特征性心电图改变，但小儿少见张玉威、朱鲜阳等根据上万例先心病诊断经验归纳总结左向右分流的先夭性心脏病，肺动脉压力是手术时机、判断疗效和预后的重要指标，监测肺动脉压力具有重要的临床意义。PDA是大动脉水平的左向右分流，其分流量的大小主要取决于卞动脉和肺动脉之间的压力阶差、动脉导管的直径大小以及体循环、肺循环的阻力。随着肺循环血流量的增加，肺小动脉反应性痉挛，内膜增生，管腔狭窄，终致肺小动脉末梢闭塞，而成为不可逆性改变，形成肺动脉高压。右心室后负荷增加引起右心室肥厚，在心电图上表现为右心室肥厚或双心室肥厚(2lpVSD是心室水平的左向右分流，其分流量的大小取决于缺损的直径、两心室之间压力阶差和肺血管的阻力。血流动力学的改变导致左心室、左心房、右心室的负荷增加，致左心室、左心房肥厚。随着肺动脉压力的增加，右心室后负荷加重，出现右心室肥厚，在心电图上表现为右心室肥大或双侧心室肥大}3].ASD是心房水平的左向右分流，其分流量的大小取决于缺损的直径、心房之间的压力阶差以及左、右心室充盈阻力、肺血管的阻力。血流动力学的改变导致左心房、右心室、肺循环的负荷加重，最终导致左心房肥大，右心室肥大川，在心电图仁现现为右心室肥大、左心房肥大或右束支传导阻滞。肺动脉高压形成后，右心室的后负荷进一步加大，最后导致右心室扩张、右心衰竭，因此肺动脉高压形成在心电图上表现没有显著特异性，即心电图对房间隔缺损合并肺动脉高压的诊断不是敏感的辅助检查方法。心电图在先心病中应用的价值沈阳军区总医院先心病内科王琦光先天性心脏病定义与分类先心病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形左向右分流（非青紫型）右向左分流（青紫型）无分流ASDVSDPDACAVDPAVDTOFDORVEbseinTATGATAPVCPSASAO估侧肺动脉压力基本功不可替代估测缺损大小判断预后协助诊断心电图在先心病中应用的价值心房、心室肥大与血流动力学的关系左室肥厚左室容量负荷过度：左胸前导联R波电压增高，有深而窄的Q波，T波直立高耸，见于高流量低阻力的VSD、PDA及AI等左室压力负荷过度：左胸前导联R波电压增高，ST段压低，T波双向或倒置，多见于左室流出道阻塞性病变，如AS等右室肥厚右室容量负荷过度：ECG为RBBBi表现，右胸前导联QRS呈rsr’型或rsR’型，多见于ASD、肺静脉异位引流等右室压力负荷过度：ECG表现为右胸前导联R波电压增高，ST段降低及T波倒置，多见于右室流出道阻塞性病变，如PS、TOF、严重PAH、TGA等双室肥大常为左室容量负荷过度的基础上伴右室压力负荷过度，多见于CAVD、DORV、VSD及PDA并PAH心房肥大左室容量负荷过度者可并有左房肥大，重度右室压力负荷过度者可并有右房肥大小缺损正常RAE35%，P-R延长20%，RAE所致房性心律失常中年后25%出现Af、AFV1呈rsr′型rsR′RBBBi或RBBBc，肺高压后V1导联可转为Rs、R、qR上腔型（静脉窦型）ASD电轴左偏，II、III、aVFP波倒置（可能窦房结部位有缺损所致）12345继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损封堵术后20%患者RVH恢复正常成人中小ASD伴发的Tv5-6改变，如不伴冠心病，ASD关闭后可很快恢